吴君华 舒金堂
湖北省京山县中医院 湖北 京山 431899
摘要：目的 观察手法治疗重症腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将重症腰椎间盘突出症患者 100 例随机分为治疗组 50 例。对照组 50 例。对照组采用针刺治疗，治疗组采用手法治疗。两组治疗均以一周为一个疗程，共治疗三个疗程。结果 治疗组总有效率为84%，对照组总有效率为60%，两组比较有显著性差异（P <0.05）。结论 手法治疗重症腰椎间盘突出症疗效显著，值得推广。 关键词：重症腰椎间盘突出症；手法治疗；针刺治疗 腰椎间盘突出症，又称纤维环破裂症，多发于青壮年，男性多于女性，为骨伤科、康复科临床常见病。重症腰椎间盘突出症，是指腰腿疼痛剧烈，腰及下肢功能受限，甚至卧床不起，行走需要拐杖，生活不能自理。现将近五年来我科收治的100例重症腰椎间盘突出症患者的治疗情况介绍如下：
1、临床资料
共观察治疗100例，均为我院康复科门诊及住院患者，均经CT或MRI检查支持。采用随机双盲法分为两组，其中治疗组50例，对照组50例。治疗组中男31例，女19例，年龄21-56岁，平均39.4岁；对照组中男30例，女20例，年龄20-55平均年龄40岁。病程最短者10天，最长者25年，平均2.5年，平均治疗次数 58 次。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异（P>0.05）具有可比性。
2、诊断要点
1、腰痛合并下肢坐骨神经放射性疼痛，肢体麻木，咳嗽打喷嚏会增加腹压，可使疼痛加重。
2、腰椎生理曲线（改变如患椎间隙位置关系的异常）：腰椎呈现侧弯、平直、后突的形态，具有某些方向的活动受限。
3、触诊可发现患椎棘突偏歪，棘上韧带剥离，两侧腰肌张力不等，椎旁有压痛和放射痛。
4、下肢感觉和腱反射异常，病程久者可有下肢发凉，肌肉萎缩等。
5、直腿抬高试验、拇趾背伸试验、屈颈试验、腰部叩击试验均为阳性。
6、腰椎CT或MRI提示椎间盘位置改变。
3、治疗方法
3、1 治疗组
以手法治疗为主，介绍如下
一、常规手法
1、病人俯卧位，医者站于其旁，用手掌揉腰骶部（以患侧为主）3-5遍，同时用肘部在腰骶部做拨筋法、按压法3-5遍，重点按压肾俞、志室、大肠腧、椎旁痛点。
2、医者用手掌在髋部做揉法，在下肢后侧做揉拿法各 3-5遍，然后用拇指分拨梨状肌走行部位的痛点3-5遍，再点环跳、殷门、委中、昆仑等穴。
3、病人侧卧位（患侧在上），医者用双手拇指，在患侧腰肌，做揉拨法3-5遍，重点按压志室、腰眼穴和椎旁痛点；用肘部揉拨髋部梨状肌走行部，按压居髎、环跳3-5遍当按压椎旁痛点时，如指力达不到，可使用手枪式按摩器，按压时令患者患腿屈膝、屈髋至最大限度，再令其缓慢伸直，并稍后伸，重复3-5遍。在屈膝屈髋的同时，按腰椎痛点之手做小幅度的上下拨按，病人有明显的酸、麻、痛感，可立即使下肢感到轻松。
4、病人仰卧位，医者站其旁，用双手在下肢前外侧，做揉拿法3-5遍，再用拇指点足三里、阳陵泉、丘墟等穴。
二、对症手法 1、腰椎侧弯者用腰椎旋转推扳法（以左侧为例）：病人端坐于方凳或者按摩床上，医者站于其后，一助手在前面固定病人右下肢，病人右手搭于左肩，医者左手扳住病人的右肘上端，医者右手根顶住侧弯之处，使病人自动向左侧推扳，此时可听到响声，即可得到矫正。
2、腰椎后凸畸形者：病人俯卧位，医者站于其旁，两手掌重叠按腰椎后突之高处，令病人深吸气，当呼气时，医者有节律的用力向下按压，可重复3-5遍。也可在助手配合下进行，方法是：病人双手扳住床头，两助手分别握于病人的踝关节处，并向远端牵拉，在牵拉的同时，医者使用上述的按压法。
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3、腰椎棘突偏歪者用坐式定位旋转法（以左侧为例）：病人端坐于方凳或按摩床上，医者坐其后方用右手拇指按棘突的左侧，向右侧用力，左手自病人左腋下穿过，握住病人右手腕部，令病人腰部向左侧旋转至最大限度，并稍前趋，此时，医者左手顺势向左后方用力牵拉，腰椎即可发出响声。如效果不佳还可用同法施于对侧。
4、腰椎间隙狭窄者用坐式牵引法：病人端坐于方凳上，医者站于其后，用双手从病人腋下穿过，十指交叉抱于胸前，左右摇动腰部，待病人放松时，猛然向后上方牵拉，此时病人腰部有牵引感，并发出响声。
5、伴有骶髂关节错位者，①向后错位者用坐式旋转复位法（以左侧为例）：病人端坐于方凳或按摩床上，助手坐于其后，用左手的掌根固定向后移位的髂骨，右手扳住髂前上棘向后用力，与左手呈相反方向用力，医者站于病人右侧，令病人躯干施向左侧，医者右手按住病人左肩前部，左手握住病人右手腕部，向远端牵拉与右手呈相反方向用力，当旋至最大限度时，双手做快速的推拉动作，此时，骶髂关节可闻及复位的响声。②向前错位者用仰卧旋转复位法（以左侧为例）：病人仰卧位，医者站于其右侧，用右手掌根按于左髂前上棘之高处，以固定骨盆，左手扳住病人左肩后部，令躯干旋向右侧，两手呈相反方向用力，当旋转至最大限度时，两手用力推扳，此时闻及骶髂关节复位的响声。
6、直腿抬高受限者：①牵拉腰疼痛者：临床可见病人直腿抬高时，如有腰椎 4－5 间盘突出，常可影响到大肠俞、关元俞一带疼痛，故此在腹部相应位置约在天枢穴下一寸处，寻取痛点，用拇指按压，再配合点带脉穴，捏拿腓肠肌下方，即有明显的镇痛效果，并可使下肢抬高角度明显增大。②牵拉髋疼痛者：直腿抬高疼痛多数伴有梨状肌损伤致使周围组织粘连，刺激坐骨神经而产生疼痛，通常可采用屈髋屈膝挤压法使梨状肌受到牵拉，使粘连得以剥离，以左侧为例，令患者仰卧位，医者站于其左侧，令病人下肢屈髋屈膝至最大限度，医者左手握于足踝部，右手扶于膝关节上，两手同时向对侧肩部用力挤压，使髋关节产生屈曲及内收的动作，偶而也可听到响声。可反复做 2－3 遍。然后再点按冲门、阳陵泉、悬钟穴。③牵拉臀后侧疼痛者（约承扶穴一带，以左侧为例）：病人仰卧屈膝屈髋90°，医者站于左侧，用拇指按于坐骨结节的下方相当承扶穴一带的痛点处，助手站于右侧，左手扶于膝关节上方，右手托于踝关节后方，两手密切配合，做髋关节的屈伸运动，幅度不宜过大，当活动 3－4 次后，猛然向斜上方（L45°）牵拉，同时，医者用力顶按痛点处，此法重复2－3遍，对直腿抬高受限有明显的作用。
7、小腿外侧麻木者：除上述常规手法治疗外，应重点在小腿外侧麻木区做弹拨法，重推法，再点按阳陵泉、足三里、悬钟、丘墟等穴。
8、下肢肌肉萎缩者：下肢肌肉萎缩多表现在臀肌及腓肠肌，股四头肌萎缩者少见。在治疗中，多采用局部揉法、拿法、拍打法，以舒筋活血，增强肌力。
3、2 对照组
针刺治疗选穴主要以足太阳膀胱经及足少阳胆经穴为主，选取腰部夹脊2－5、八髎、肾俞、气海俞、秩边、环跳、阿是穴为主穴；配穴为：太阳经：殷门、委中、承山；少阳经：阳陵泉、阳交、绝骨。按疼痛放射部位取穴，腰臀部穴进针后使针感下传，但不宜多次重复，以免损伤神经，诸穴予泻法，持续行针数分钟后出针。
两组治疗均以一周为一个疗程，三个疗程后观察疗效。
4、治疗效果
4、1疗效标准（1）
显效：腰腿痛消失，脊柱活动功能恢复正常。有效：腰腿痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感；无效：腰腿痛无减轻，活动无改善。
4、2结果两组临床疗效比较，见表1
表1、两组临床疗效比较 （100例）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 26 16 8 84*
对照组 50 9 21 20 60
与对照组比较，*P <0.05
5、体会
腰椎间突出症，无论何种原因引起的，临床上均会出现脊柱曲度变直、后突侧弯、斜髋等畸形。在治疗过程中，要着眼于矫正畸形，纠正解剖位置异常，从而使腰痛及下肢疼痛症状得以缓解，腰部和下肢的功能障碍得以恢复。本病的治疗，并非突出物的还纳，而是在按摩手法的作用下，纠正小关节椎间隙等解剖位置的异常，减少黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄及其邻近组织对神经根的卡压，剥离粘连，消炎镇痛临床实践证明，此按摩手法对重症腰椎间盘突出的治疗，还是很有作用的。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准【S】.南京：南京大学出版社，1994.215
论文作者:吴君华 舒金堂
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
标签：医者论文; 病人论文; 下肢论文; 腰椎论文; 手法论文; 用力论文; 阳陵泉论文; 《卫生部公告》2015年12期论文;