益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：对肾移植术后患有急性体液性排斥反应的患者进行治疗分析。方法：对2010年3月至2012年5月，在我院进行肾移植术的90例病患，并随机抽取50例病患的临床资料作为研究的对象；分析病患的排斥反应情况，对进行肾移植术的病患给予小剂量的抗胸腺淋巴细胞球蛋白，进行治疗术后的治疗，能有效减少患者的并发症，促进其早日恢复健康。结果：50例病患的急性体液性排斥反应情况逐渐逆转，病患的病情趋于稳定。术后半年随访，有2例病患由于合并肺部感染，即停服用免疫抑制剂，进而出现严重的急性排斥反应，需进行移植肾的切除、恢复其的血液透析，剩下的肾移植功能情况良好。结论：病患进行肾移植术之后，及时运用抗胸腺淋巴细胞球蛋白进行术后的治疗，能较好较快地使病患的肾损害情况更好的恢复、有效减少CsA肾毒性对病患的危害；而且多克隆抗体抗胸腺淋巴细胞球蛋白是有效预防淋巴细胞的抑制剂，能够对T细胞免疫反应具有较高抑制作用。对治疗肾移植术后急性体液性排斥反应具有较好的疗效，病患的成功率较高；同时，患者出现的并发症也较少，对患者的损伤小，值得临床推广应用[1]。
关键词：肾移植术；急性体液性排斥；临床治疗
1.前言
肾移植术后急性体液性排斥反应，做为人体白细胞的抗原与抗体的排斥反应，将会对病患的肾功能产生影响，不利于其的身体健康。因此，在临床治疗中，选择符合患者的实际方案，进行针对性的治疗，能更好地提高治疗效果。目前，对患者采用丙种球蛋白、蛋白A免疫吸附以及抗胸腺球蛋白进行合并治疗，效果较为满意。
2.资料及方法
2.1临床资料
对2010年3月至2012年5月，在我院进行肾移植术的90例病患，并随机抽取50例病患的临床资料作为研究的对象。其中男性27例，女性23例，其的年龄自33至60岁，平均年龄为45岁；病患的病理情况如表1。
2.2方法
对进行肾移植术的病患给予小剂量的抗胸腺淋巴细胞球蛋白，进行术后的治疗，能有效减少患者的并发症，促进其早日恢复健康[2]。
2.3纳入标准
通过对肾移植术病患进行穿刺组织标本的病理检查，具有组织学与免疫荧光等特征；病患出现排斥反应的时候，其的血清中发生特异性的抗体DSA。并将患有合并感染的患者给予排除。
2.4排斥反应的对策
肾移植之后，病患出现急性排斥反应的症状，当病患对速尿，没有反应之时，应该立即改服用抗胸腺淋巴细胞球蛋白，辅助使用OKT3进行治疗。一方面，进行肾检查，对群体的反应性抗体的水平进行复查，满足急性体液性排斥反应的诊断标准的病患，需要给予抗胸腺淋巴细胞球蛋白进行治疗，最后再进行群体的反应性抗体水平的复查。
2.5.注意的事项
抗胸腺淋巴细胞球蛋白属于生物制品，由于其副作用情况可表现为：局部疼痛、畏寒以及发热、荨麻疹的现象，严重时，将导致患者的敏性休克。为此，医生在对病患使用之前，需要进行皮试，与此同时，为了有效预防患者出现过敏现象，应该在用药的前3天，将给予病患5到10 毫克的地塞米松进行静注射，且注射时间应高于4个小时，抗胸腺淋巴细胞球蛋白需要溶于500毫升的生理盐水中；做好对病患给予外周血白细胞的监测工作[3]。
2.6统计学统计
将SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用X2来表示；同时对资料将采用t进行检验，统计的结果具有意义，有差异性，即P<0.05。
3.结果
50例肾移植后，急性体液性排斥反应的病患，其的肾功能在60天以内逐渐逆转，病情也逐渐恢复，抗排斥的治疗期间，没有出现严重的感染以及并发症现象。术后半年内随访，有2例病患由于合并肺部感染，即停服用免疫抑制剂，进而出现严重的急性排斥反应，需进行移植肾的切除、恢复其的血液透析，剩下的肾移植功能情况良好。治疗前后，病患存在差异性，P<0.01，可知，采用抗胸腺淋巴细胞球蛋白进行吸附治疗，病患的群体反应性抗体与各项指标情况如下表所示，疗效均有显著下降。
4.讨论
抗胸腺淋巴细胞球蛋白含有T细胞活性分子的抗体，且这些抗体起到重要的免疫抑制的作用，可以逆转T细胞导致的排斥反应现象。在使用抗胸腺淋巴细胞球蛋白的同时，还应给予少量的环孢霉素A 进行辅助治疗，能够抑制抗ATG的抗体形成，减少感染的危险，加快病患的肾移植功能的恢复，有效预防并发症。在使用ATG进行治疗时，应该注意几点要求：对于其的使用应该及时、且进行皮试试验；病患于术后的第2天，应该给予100毫克的抗胸腺淋巴细胞球蛋白加入100毫克的生理盐水进行静滴，最好在半小时内滴注完成、并使用50毫克的硫唑嘌呤与75毫克的进行治疗。肾移植恢复正常的病患，积极对其口服适量的CsA与30毫克的强的松；部分肾移植病患于两周内，肾功能没有恢复，应尽早诊断，一旦病患出现排斥反应，需要改服抗胸腺淋巴细胞球蛋白全量，辅助使用OKT3进行治疗。
部分进行肾移植后，出现肾功能丧失的情况，原因有：使用OKT3治疗相对迟缓；病患的肺部感染，使用抗胸腺淋巴细胞球蛋白时，并发最为严重的合并症是CMV肺炎。对病患采取ATG治疗时，都需要外加400毫克的无环鸟苷、并且严密观察病患的肺部情况，对于出现CMV感染患者，应该给予500毫克的静滴赛美维辅助治疗，由此取得较好疗效。
通过有效的治疗，50例病患于肾移植之后，短期内没有出现肾功能的丧失现象，术后半年内随访，有2例病患由于合并肺部感染，其余的无严重感染。抗胸腺淋巴细胞球蛋白合并丙种球蛋白与蛋白A免疫吸附，对治疗肾移植术后急性体液性排斥反应具有较好的疗效；病患出现急性体液性排斥的反应时，不但给予强力的免疫抑制剂进行治疗。于此同时，能有效减少抗体的产生。对于群体中反应抗体的阳性病患，可以改善其的免疫状态，进一步降低病患的抗体水平，确保肾移植的成功率。
通过使用少量的抗胸腺淋巴细胞球蛋白对肾移植病患进行治疗，合并辅助使用适量的环孢霉素A，不仅有效预防了并发症、使群体反应的滴度降低；使病患的抗感染能力有所增强。对于病患在进行治疗时，出现的发冷、颤抖、面色苍白等现象时，可给予其5毫克的地塞米松针的静脉滴注，对血浆的回路进行加温，待患者的生命体征恢复平稳之后，再继续进行其他的辅助治疗。
早期对急性体液性排斥反应进行诊断，对病患而言，具有重要的意义。能有效的进行及时的治疗，减少肾移植病患的急性体液性排斥反应现象，提高病患的存活率。对于影响病患的肾移植而导致的急性体液性排斥反应原因，主要有：患者在手术之前的白细胞的抗体、抗原的错配情况、造成排斥抗体的性质与水平、以及进行移植肾的活检病理情况等有关，因此，了解、并处理好这些情况，对肾移植病患至观重要，也是减少出现急性体液性排斥反应现象的有效途径之一[4]。
5.结束语
总而言之，病患进行移植肾时，对于术后急性体液性排斥反应现象，应该按照不同病患的实际情况选择针对性的药物进行治疗；积极做好对疾病的预防与控制工作，使患者能更好地确保身体的恢复，同时也使我国临床的治疗水平进一步提高。
参考文献：
[1]孙启全.移植肾急性体液性排斥的个体化治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2009，18（05）：442-443.
[2]朱同玉.早期足量免疫抑制是预防体液性排斥反应的关键[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2009，18（05）：440-441.
[3]沈蓓莉，李玉华，胡俊杰，王素静，胡盟培，李晓燕.肾移植后急性体液性排斥反应的治疗[J].中国组织工程研究与临床康复.2011，15（18）：3333-3336.
[4]黄效维，刘洲，谢敏妍，郭杏容.单克隆与多克隆抗体联合治疗方案预防移植肾急性排斥反应的疗效观察[J].中国现代医学杂志.2011，21（15）：1890-1892.
论文作者:刘成
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：病患论文; 球蛋白论文; 胸腺论文; 淋巴细胞论文; 体液论文; 肾移植论文; 抗体论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;