湖南省衡阳市耒阳市人民医院骨二科
摘要：目的 分析脊柱后路手术后发生感染的原因，为预防脊柱后路手术后感染的发生提供科学依据。方法 以2012年1月-2013年12月在本院进行脊柱后路手术后发生感染的20例患者作为研究对象，对引起感染的病原菌进行分离鉴定。治疗方式主要采取开放引流、闭式灌洗引流、持续封闭负压引流3种，比较治疗的效果。结果 对所有感染的患者进行了细菌分离培养，均有检出致病菌，有17例患者为单重感染，有2例患者为双重感染，有1例患者为3重感染，检出病菌以葡萄球菌属为主，对其中８例患者进行了清创引流处理，同时进行换药；对其中5例患者进行闭式灌洗引流处理；对其中７例患者进行持续封闭负压引流处理，患者的住院时间最短为15天，最长28天，平均（21.2±3.5）天。对发生感染的20例患者进行了为期半年的医学随访，20例患者的感染症状均消失，伤口愈合良好，没有出现其他感染并发症。结论 采用闭式灌洗引流和持续封闭负压引流治疗脊柱后路手术后发生感染的患者，能够取得不错的治疗效果，可以在临床推广使用。
关键词：脊柱后路手术；感染；治疗方式
脊柱损伤是一种常见的外伤性疾病，通过手术治疗一般都能取得不错的治疗效果，但是感染会严重影响手术的治疗效果，甚至直接夺取患者的生命[1]。伤口感染是脊柱外科最为严重的并发症，一般研究报道[2]的发生率为3.2%-5.5%，甚至有的研究报道感染率高达6.9%，感染发生以后不但严重影响原有疾病的治疗，同时还增加了新的疾病，既给医院的形象造成了不良影响，又不断增加了患者的经济负担，在当前医患关系非常紧张的大环境下，极其容易诱发医疗纠纷，所以脊柱后路手术的手术过程中，要采取各种有效的措施预防感染的发生，一旦有感染发生，要积极采取合理有效的方式控制感染，以保证手术治疗的效果。有效的治疗方法能够提高患者临床治疗效果，并降低感染发生。因本院采取开放引流、闭式灌洗引流、持续封闭负压引流来治疗感染，取得了不错的治疗效果，现总结报道如下：
1研究资料与研究方法
1.1研究对象 以2012年1月-2013年12月在本院进行脊柱后路手术后发生感染的20例患者作为研究对象，年龄最小25岁，最大76岁，平均（45.6±1.5）岁，其中男性患者11例，女性患者9例。
1.2治疗方法 本研究的20例患者发生感染后立即进行清创术处理，采用清创开放引流的方式处理了8例感染患者，清除切口的渗液和坏死组织，同时采用过氧化氢溶液进行切口清洗；采用闭式灌洗引流的方式处理５例感染患者，每日都用生理盐水进行灌洗引流处理，在患者的症状完全消失之后拔出灌洗管以及引流管；７例患者给予持续封闭负压引流处理。所以患者首先均给予抗生素进行抗菌治疗，等药敏结果出来以后实时调整用药。
1.3治疗效果 痊愈：治疗效果明显，患者的临床症状明显改善，细菌培养显示为阴性。未愈：经过治疗以后，患者病情持续恶化。
2 结果
2.1 对所有感染的患者进行了细菌分离培养，均有检出致病菌，有17例患者为单重感染，有2例患者为双重感染，有1例患者为3重感染，具体致病菌检出情况见下表1：
2.2治疗效果 患者发生感染以后，都积极进行了对症处理，所有发生感染的患者都恢复良好，没有出现因为感染而导致死亡的病例。患者的住院时间最短为15天，最长28天，平均（21.2±3.5）天。
2.3术后随访 对发生感染的20例患者进行了为期半年的医学随访，20患者的感染症状均消失，伤口愈合良好，没有出现其他感染并发症。
３ 讨 论
脊柱后路手术术后感染的发生机率并不是很大，有相关研究证实其发生率大概为3.2-5.0%，但是因为其手术切口的位置比较特殊，一旦发生感染，治疗起来就非常困难[3]。脊柱后路手术术后感染多数都是因为植入物被污染而引起的感染，细菌污染植入物以后，在植入物表面形成一种复合生物膜，这种生物膜能够阻止一些抗菌药物的穿透，导致抗菌消炎失败而引起感染[4]。目前脊柱后路术后感染的发生率不断增加，可能是因为脊柱内固定手术的例数不断增加。本次发生感染的20例患者中有有17例患者为单重感染，有2例患者为双重感染，有1例患者为3重感染，其中主要为葡萄球菌属、大肠埃希菌、阴沟杆菌、猪肠链球菌等，其中以葡萄球菌属感染为主，占58.33％。阴沟肠杆菌等条件致病菌也在本次病原菌谱中出现，可能是因为大量抗生素的不合理应用导致出现了大量的耐药株，也可能是因为患者身体素质下降，导致了机会感染的增加，亦或与医院住院环境不佳有关，这些还需要进一步研究证实。脊柱后路手术患者发生感染以后，
首先应该积极进行清创处理，然后采取或开放或闭式或持续封闭负压进行引流，本研究发现闭式灌洗引流和持续封闭负压引流能够取得不错的治疗效果。患者感染以后应该积极采集脓液进行细菌培养，细菌培养阳性的需要做药敏实验，待药敏实验结果出来以后，医生应该根据药敏结果调整抗菌用药，以达到良好的临床治疗效果[5-6]。
参考文献：
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论文作者:谢景运
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 脊柱论文; 后路论文; 发生论文; 治疗效果论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年1期论文;