益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：研究椎间孔手术中硬膜外麻醉的应用效果。方法：选取我院2014年7月到2016年7月期间收治的行椎间孔手术的患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各40例患者。对照组采用局部麻醉，试验组采用硬膜外麻醉。比较两组患者手术时间、术中出血量和术后下床时间，并对两组患者T0、T1、T2、T3和T4各时点的麻醉药物用量和疼痛程度进行比较。结果：试验组患者手术时间、术中出血量和术后下床时间相比差异无显著性（P＞0.05）。但试验组患者需静脉辅助舒芬太尼用量较少，并且患者的痛觉反应更好，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎间孔手术中硬膜外麻醉的应用效果显著，能明显减轻患者的疼痛，并减少舒芬太尼的用量，具有较高临床推广价值。
关键词：椎间孔手术；硬膜外麻醉；应用效果
[Abstract] Objective：To study the application effect of epidural anesthesia in the operation of intervertebral foramen. Methods：Methods 80 patients undergoing intervertebral foramen surgery in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and divided into control group and experimental group according to digital randomization，with each group having a total of 40 patients. The control group was treated with local anesthesia while the experimental group was treated with epidural anesthesia. The operation time，intraoperative blood loss and postoperative bed time were compared between the two groups，and the dosage of T0，T1，T2，T3 and T4 in each group were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in operation time，blood loss and postoperative time in the experimental group（P > 0.05）. But the test group patients need intravenous sufentanil assisted less pain response and better patients，the two groups have statistical significance compared to data difference（P < 0.05）.Conclusion：The application effect of epidural anesthesia in operation of intervertebral foramen is significant，can significantly reduce the pain of patients，and reduce the dosage of sufentanil，has high clinical value.
[Key words] Intervertebral foramen surgery Epidural anesthesia Application effect
椎间孔镜微创手术是临床上常见的微创手术，其主要应用于椎间盘突出等症的治疗中。由于椎间孔镜微创手术操作简单并且患者手术后的恢复较快，因此其在临床上的应用十分广泛。但根据椎间孔手术的实际情况，手术过程中麻醉方式的选择对手术效果有很大影响[1]。本研究对椎间孔手术中硬膜外麻醉的应用效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月到2016年7月期间收治的行椎间孔手术的患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各40例患者。对照组患者中男性患者28例，女性患者12例，患者的年龄处于27～68岁，平均年龄（41.623.85）岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，患者的体重在46～71㎏，平均体重（54.399.64）㎏。试验组患者中男性患者29例，女性患者11例，患者的年龄处于29～67岁，平均年龄（41.753.49）岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，患者的体重在43～70㎏，平均体重（54.189.45）㎏。两组患者的性别、年龄和体重等基本资料相比差异无显著性（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用局部麻醉方式，其中在患者进入手术室后指导其保持仰卧位，完成常规消毒后在患者手术部位局部注射200㎎浓度为2%的利多卡因进行局部浸润麻醉。
试验组采用硬膜外麻醉方式，其中在患者进入手术室后根据手术部位选择T9-L1行硬膜外穿刺向下置入硬膜外导管4㎝，指导并协助患者保持平卧位后，将5μg舒芬太尼和20㎎浓度为0.2%的罗哌卡因分两次注入硬膜外导管内。在手术过程中对患者的疼痛情况进行观察，并根据实际情况按照2μg/次的标准静脉注射舒芬太尼。如术中硬膜外腔要追加麻药一定与术者沟通，蛛网膜不能破，小剂量 3～4 m L/次追加，防止脊麻。术中均常规吸氧 2～3 L/min，备阿托品、去甲肾上腺素等药物，维持术中心律、血压的稳定。要保证静脉通道在手术开始前输注复方氯化钠 5～8 m L/kg，术中监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。
1.3观察指标
观察记录手术开始切皮（T0），分离肌肉韧带组织（T1），术中刺激神经根（T2），摘除髓核（T3），缝合皮肤（T4）各时段的痛觉反应和舒芬太尼的辅助强化用量。观察两组患者的手术时间、术中出血量和术后下床时间。其中疼痛的评级为：0级为无疼痛，2级为有一点疼痛感，4级为轻微疼痛，6级为明显疼痛，8级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。
1.4数据处理
使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（）表示，计数资料百分率（%）表示，采用X2检验和t检验，以P＜0.05为两组数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较。
试验组手术时间、术中出血量和术后下床时间均少于对照组，但两组数据相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
3.讨论
随着现代社会中人们生活水平的不断提升，椎间盘突出症的发病率越来越高，这对人们的正常生活造成严重影响。根据临床上对椎间盘突出症患者的治疗情况，椎间孔镜微创手术是其主要的手术治疗方式。这种手术方式不仅能有效控制手术时患者切口的大小，减少患者的疼痛，还能有效提升患者术后恢复速度，因此在临床上得到广泛应用[2]。但根据临床上的实际手术情况，在患者手术过程中不同的麻醉方式对患者的疼痛程度有很大影响，因此必须要根据实际情况选择较好的麻醉处理方式[3]。
罗哌卡因和和舒芬太尼是临床上常用的麻醉药物，其中在罗哌卡因浓度较低时能起到很好的感觉神经组织作用，并且能够有效分离感觉阻滞和运动阻滞[4]。舒芬太尼是一种μ受体激动剂，使用后能将患者脊髓中的μ受体激活，从而对突出前膜兴奋性神经递质的传递起到很好的抑制作用，从而让局部麻醉的效果得到有效提升[5]。同时，舒芬太尼具有很高的脂溶性，因此其能够通过血液迅速散步到全身，从而起到较好的疼痛抑制效果。同时使用罗哌卡因和舒芬太尼时，能将罗哌卡因的最低有效浓度降低，从而提升镇痛效果。并且使用的时候能快速起到镇痛作用，药物持续作用的时间也很长，对患者的伤害较小，因此在临床上的应用十分广泛。
根据椎间孔镜微创手术的实际应用，使用局部麻醉方式的情况下，在进行切皮和肌肉组织分离及缝合时患者的生命体征及疼痛反应与采用硬膜外麻醉处理的患者无明显差异[6]。但在进行髓核摘除或对腰椎神经丛进行刺激时，局部麻醉处理的患者平均动脉压和血液流变学会明显高于使用硬膜外麻醉处理的患者，患者的疼痛明显，因此必须要对患者进行舒芬太尼的注射以缓解患者的疼痛[7]。硬膜外麻醉处理的患者在手术过程中的各项生命体征相对平稳，患者的疼痛程度明显更轻，因此舒芬太尼的使用量明显少于局麻患者[8]。
本研究对椎间孔手术中硬膜外麻醉的应用效果进行分析，其中试验组患者的手术时间、术中出血量和术后下床时间均少于对照组，但两组数据相比差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者在T2、T3时点的疼痛程度明显低于对照组，并且舒芬太尼辅助用量较对照组更少，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明椎间孔手术中硬膜外麻醉的应用能有效减轻患者的疼痛程度，对患者手术的顺利完成由很大促进作用，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]付志权，赵光，甘奇，国小青. 硬膜外麻醉在椎间孔手术中的应用[J]. 中国社区医师，2016，25：80-81.
[2]朱建君，王文明. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J]. 中国保健营养，2012，20：4259-4260.
[3]黄森，林冬生，谭冠先. 椎间孔镜微创手术两种麻醉方式的对比研究[J]. 中国医药指南，2014，29：86-87.
[4]王亮，卫建民，王小明. 低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例[J]. 陕西医学杂志，2014，06：721-722.
[5]祝斌，刘晓光. 经皮腰椎内窥镜下手术麻醉方案选择的前瞻性随机对照研究[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2015，12：1069-1072.
[6]翟金帅，李西成，黄腾. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2016，01：179-181.
[7]李京生，张建华，田肇隆. 右美托咪定在椎间孔镜手术中应用的临床研究[J]. 北京医学，2016，03：230-232.
[8]叶泳均，梁智维，郑秀敏. 枸橼酸芬太尼在椎间孔镜术超前镇痛中麻醉方案研究[J]. 现代诊断与治疗，2016，12：2294-2295.
论文作者:刘新结1,夏开群2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 手术论文; 疼痛论文; 硬膜外论文; 两组论文; 时间论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;