[摘要] 目的 分析不同角膜切口行超声乳化吸除术对白内障患者裸眼视力及角膜散光度的影响。方法 选取在我院进行治疗的白内障患者82例，按角膜切口方式不同分为两组，各41例。对照组实施11点位上方透明角膜切口，研究组根据患者术前角膜散光状态，采用角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口，两组患者均采用超声乳化白内障吸除术并将折叠型后房人工晶体植入，对比两组患者裸眼视力及角膜散光度。结果 治疗后1d、1周、1个月及3个月，研究组裸眼视力较对照组明显提高，差异显著（P＜0.05）；研究组治疗1周后、1个月及3个月后角膜散光度较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）。结论 应用角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口治疗白内障效果较为显著，可有效改善患者裸眼视力及角膜散光度，具有临床应用价值。
[关键词] 不同角膜切口；超声乳化吸除术；白内障；裸眼视力；角膜散光
晶体状透明度或颜色变化而造成的视觉功能障碍被称为白内障，与遗传、年龄、代谢异常等关系较为密切，是一种致盲性疾病[1]。目前主要通过手术及非手术的方式对白内障患者进行治疗，但非手术治疗效果不显著[2]，因此多采用手术方式进行治疗。近几年，随着医疗技术的不断发展，超声乳化吸除术因其恢复快、疗效好的特点在白内障的临床治疗中得到广泛应用[3]。本研究对我院82例白内障患者分组进行透明角膜切口和角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口，对比两组患者裸眼视力及角膜散光度。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2014年10月-2015年9月在我院进行治疗的白内障患者82例，排除标准：①悬韧带断裂患者；②视网膜病变、葡萄膜炎、角膜病变、高度近视、视神经病变等患者；③合并糖尿病、高血压等全身性疾病患者；④屈光、内眼手术史、眼部外伤患者。按角膜切口方式不同分为两组，各41例。对照组：男18例，女23例；年龄55-71岁，平均年龄（63.2±5.8）岁。研究组：男17例，女24例；年龄56-74岁，平均年龄（63.7±6.2）岁。分析两组患者性别、年龄等一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有对比性。
1.2 方法 两组患者均进行表面麻醉，于术前15min，使用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行滴眼处理，1次/5min。对照组选取11点位左鼻上方或右鼻颞上方进行透明角膜切口，研究组根据患者术前角膜散光的实际情况，实施角膜最大屈光径线上改良角膜隧道切口术。两组患者均将粘弹剂注入前房内，连续进行直径为5.5mm的环形撕囊，之后进行水化分离，直至充分状态后，使用超声乳化将晶状体核吸除，利用自动灌吸系统将残余皮质吸除，并将可折叠人工晶状体植入，之后使用自动灌吸系统对前方和囊袋内粘弹剂进行清除，轻压切口，确定是否有渗漏情况存在，如果有渗漏存在，则实施水封切口处理，不进行缝合。术中无需使用缩瞳剂。
1.3 评价指标 采用电脑验光仪对两组患者术前和术后1周、1个月、3个月的角膜散光度进行测量。同时测量两组患者治疗前及术后1d、1周、1个月、3个月的裸眼视力。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以 表示患者裸眼视力及角膜散光度情况，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 裸眼视力 治疗前，两组患者眼前光感均为-0.4，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组术后1d、术后1周、1个月及3个月裸眼视力较对照组明显提高，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后裸眼视力对比（ ）
3 讨论
随着显微技术及人工折叠晶体技术的不断发展，超声乳化吸除术成为治疗白内障的主要手术方法，具有损伤小、伤口愈合快、并发症及视觉功能恢复快的特点。但超声乳化白内障吸除术后，大部分患者会出现干眼症状[4]，且存在时间较长，而破坏泪眼功能是造成这一现象的主要原因。相关资料表明[5]，超声乳化针头将对切口组织造成热损伤，进而导致切口组织错位，子午线组织松弛，减小曲率，造成术后散光。
本研究中，研究组术后1d、术后1周、1个月及3个月裸眼视力较对照组明显提高，差异显著（P＜0.05），表明根据患者术前角膜散光的实际情况，实施角膜最大屈光径线上改良角膜隧道切口术可有效改善患者视力情况，术后恢复较快。分析其原因为超声乳化吸除术采用高频声波吸出乳化后的晶状体，将完整的后囊膜保留，进而减少损伤角膜内皮细胞，较快的促进视觉功能恢复，但不同手术切口将影响超声乳化吸除术后患者的视觉质量及屈光状态。透明角膜切除术将角膜内大部分神经纤维切除，导致角膜曲率降低，进而产生手术源性散光[6]；而角膜最大屈光径线上改良角膜隧道切口术对角膜曲率影响较小，进而可提高患者视力恢复程度。本研究结果显示，研究组术后1周、1个月、3个月角膜散光度较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05），提示根据患者术前角膜散光的实际情况，实施角膜最大屈光径线上改良角膜隧道切口术可降低术后散光程度，促进患者术后恢复。原因为透明角膜切口将切断角膜内大部分神经纤维，降低神经反射能力，进而降低大幅度患者中央角膜的感知能力[7]，对泪膜重建功能造成严重的影响。而根据患者术前角膜散光的实际情况，实施角膜最大屈光径线上改良角膜隧道切口术切断神经纤维的位置靠后，影响神经系统较小，可促进泪膜功能恢复[8]，进而降低术后角膜散光程度。
综上所述，根据白内障患者术前角膜散光的实际情况，实施角膜最大屈光径线上改良角膜隧道切口术具有较为显著的治疗效果，可降低患者术后散光程度，促进术后康复，具有临床推广价值。
参考文献
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论文作者:陈会林, 张守遐, 辛小平
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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