【摘要】目的：观察冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗急性心理衰竭（Acute heart failure）的临床效果。方法：选择我院2013年1月-2014年6月收治的96例急性心力衰竭患者作为研究对象，用随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组，每组患者数为48例。治疗组和对照组均给予标准的抗心衰治疗，新活素组即治疗组在标准治疗的基础上加用新活素，对照组在标准治疗基础上加用硝酸甘油，观察2组临床体征以及心功能的变化。结果：新活素组总有效率为91.67%（44/48），高于对照组的70.83%(34/48),将两组进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗一周后心功能，血浆NT-porBNP均得到改善，且治疗组高于对照组（P<0.05），两组均无明显的不良反应。结论：新活素用于治疗心衰，安全性高，疗效好。
【关键词】新活素；急性心力衰竭；疗效
急性心力衰竭(AHF)是突发性心力衰竭症状以及体征的加重以及恶化，是心血管内科的危重症，病死率比较高，常危及生命，必须紧急处理。脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗剂, 能扩张血管，进而迅速降低右房压、动脉压和肺毛细管楔压，降低心脏前后负荷，迅速的减轻心衰患者的呼吸困难以及全身症状。本研究旨在观察静脉注射新活素后对急性心力衰竭患者的心功能、血浆NT-porBNP等的改变，来判断其临床疗效。
1资料与方法
1．1一般资料
收集2013年1月至2014年6月我院诊断并收治的96例急性心力衰竭患者,女性30例，男性66例。并采用随机数字表法将96名急性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，每组患者数为48例。患者年龄为60一78岁，平均（66.4士2.6)岁。其中高血压并发急性左心衰竭30例, 急性心力衰竭并急性心肌梗死34例,急性心力衰竭合并冠心病患者26例，扩张型心肌病6例。治疗组与对照组患者的年龄、性别、患病原因等基本资料的差异无统计学意义（P>0.5）,故治疗组与对照组具有可比性。
1.2诊断标准和排除标准
1.2.1诊断标准
①患者有心血管病史;②临床表现:阵发性呼吸困难、水肿、心悸等;③左心室射血分数 (LVEF) 在40%以下;血浆 BNP（脑利钠肽）在100pg/ml以上。
1.2.2排除标准
①低血压的倾向;②血容量不足禁忌给予血管扩张剂者以及心源性休克；③心肺功能停止；④急性心肌梗死并发症者；⑤室性心动过速；⑥对冻干重组人脑利钠肽过敏体质患者；⑦需要机械通气或者严重肝肾功能异常；⑧限制型、肥厚型心肌病，缩窄性心包炎患者。
1.3治疗方案
1.3.1两组患者均进行基础常规治疗，包括控制感染、纠正水电解质紊乱、高流量鼻管吸氧、使用扩血管药、利尿剂、强心剂等。治疗组在标准治疗的基础上再使用新活素，先以2.0μg/kg静脉注射1h，然后以0.01μg/(kg?min)的滴速维持静脉泵注。对照组患者在标准治疗的基础上再静脉注射硝酸甘油注射液，匀速静脉泵入，开始的剂10μg/min，然后以5μg/min 的速度依次递增,直至血压达到稳定为止。治疗组与对照组患者均治疗1周。
1.3.2用药注意事项
① 注意药物的配伍禁忌；②药物应该严格按照要求配制后再使用，稀释药物的时候应轻轻摇匀，使其充分溶解；③药物配制后的存放时间不能超过24h。
1.4观察指标以及疗效判定标准
1.4.1观察指标
①心功能和生命体征的监测；②治疗前及治疗后1周内内源性血浆NT-porBNP含量；③测定治疗1周时左室射血分数(LVEF)。
1.4.2疗效判定标准
显效：症状体征明显缓解，Ntpro-BNP较前下降大于50%，心功能改善Ⅱ级；有效：Ntpro-BNP较前下降大于30%，心功能改善达Ⅰ级；无效：治疗后临床症状加重恶化或无改善。总有效率=（显效数+有效数）/总患者数×100%。
1.5统计学方法
对于收集的数据使用SPSS13.0统计学软件分析。对于计数资料用率表示，采用卡方检验；对于计量资料用均数士标准差表示，先进行方差齐性检验，均数检验使用t检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
3讨论
随着人民生活水平的提高,人均寿命日益延长, 急性心力衰竭的发病率每年都在升高，其已成为心血管疾病的重要死亡原因之一。冻干重组人脑利钠肽即新活素与内源性利钠肽（BNP）具有相似的生理效应，是肾素-血管紧张素-醛固酮（ARR2）的一种拮抗剂，可以提升冠脉血流量、改善心脏指数。 新活素还可以拮抗内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮等物质，提高肾小球的滤过率，排钠利尿。以上机制都可以降低体循环阻力，减轻心室前后负荷。并且BNP不会增加心肌得耗氧量，不会诱发心律失常，降低了致残率和病死率。通过上述的研究表明,经过抗心力衰竭的治疗之后，治疗组和对照组急性心力衰竭患者的症状比治疗前都有所好转，血浆中NT-porBNP的浓度降低，心功能改善。经新活素治疗的患者不良反应少，无新发心律失常，还有一定的排钠利尿的作用，并可降低血浆中NT-porB-NP的浓度,改善患者的心功能，可作为治疗患者心衰的一线药物。
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论文作者:黄运锡
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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