福建省晋江市医院心血管内科 福建晋江 362200
摘要：目的：分析影响高血压患者服药依从性的因素并做好相应护理措施。方法：对住院治疗的163例高血压患者进行服药依从性影响因素分析。通过自制调查表了解患者的一般资料、高血压知识掌握现状、用药依从性、和健康生活方式现状，对影响因素进行单因素和多因素的Logistic分析。结果：年龄、居住地、月收入水平、人际支持显著影响患者的服药依从性（P<0.05）。结论：要根据相应的影响因素制定相应的针对性治疗措施，将有助于提高患者的服药依从性，改善高血压患者的病情。
关键词：高血压患者；服药依从性；影响因素
Abstract：Objective：to analyze the factors affecting the compliance of hypertension patients and to make the corresponding nursing measures.Methods：163 patients with hypertension were treated by taking the medication compliance.Through self-made questionnaire was used to assess the patients general information，hypertension knowledge master status，medication compliance，and healthy lifestyle status，the influencing factors of single factor and multi factor Logistic analysis.Results：age，residence，monthly income level and interpersonal support were significantly affected by the patients' medication compliance（P<0.05）.Conclusion：according to the corresponding influencing factors to formulate corresponding targeted treatment measures，will help improve the patient's medication compliance，improve the condition of patients with hypertension.
Keywords：hypertension patients taking medication compliance factors
前言
据相关统计，2013年中国18岁以上居民患高血压的比例为20.1%，患病人数接近1.9亿，其中中青年的患病比例已经接近34%[1]。药物干预是当前治疗高血压的主要手段，相关临床数据显示，将近90%的患者可以通过使用降压药物来维持血压恒定[2]。尽管如此，但药物治疗的效果并不理想，其主要原因除了医师正确用药外，很大程度受患者的服药依从性影响[3]。只有患者拥有良好的服药依从性，才能有效保证血压的控制和高血压并发症的预防。为此，本文选取2014年1月至2015年1月间在我院住院治疗的原发性高血压患者为研究对象，了解和分析患者服药依从性的影响因素，为医护人员进行针对性的临床干预提供相应的科学依据，进而不断提高患者的服药依从性，改善病情状况。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月至2015年1月在我院住院治疗原发性高血压的患者为研究对象。纳入标准[4]：年龄需大于18周岁；曾有超过6个月的降压药物服用史；可以正常沟通表达，无智力障碍；符合《中国高血压防治指南2010版》的诊断标准。经筛选后，符合标准的原发性高血压患者有230例，且全部对本研究表示知情和同意。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
（1）自行设计调查表：主要对患者的一般资料，如年龄、性别、居住地、月收入等内容以及过往病史的调查；（2）MG用药依从性问卷[5]；（3）shane sanne制定的高血压知识调查表[6]，共10个题目。计分标准：每一小题1分，患者得分9-10，表明高血压知识掌握好；得分8，表明患者对高血压知识的掌握教一般；得分低于7分表明高血压知识掌握较差；（4）采用Walker设计的健康促进生活方式量表II（HPLP II）来评价高血压患者的生活方式[1]。该表共52个题目，分成6个维度：根据likert 4级评分法进行评分[2]，备选答案：从不-1分；偶尔-2分；经常-3分；全部-4分。得分52-90，表明患者生活健康方式较差；得分91-129，表明患者健康生活方式一般130-169，表明患者健康生活方式良好；得分170-208，表明患者健康生活方式优秀。
1.3 数据处理
本次调查研究共发放调查问卷230分，回收198份，扣除漏答、回答模糊的问卷，共163分为有效问卷，回收率达到82.32%。采用Excel2007录入数据，采用SPSS19.0进行数据分析。服从正态分布的定量资料以来表示，两组间进行t检验；不符合正态分布的定量资料进行秩和检验。定性资料进行卡方检验。用非条件Logistic 回归模型分析影响高血压患者服药依从性的因素。先用单因素Logistic 回归模型分析出具有统计学意义的因素，在进行多因素Logistic 回归模型分析。
2 结果
2.1 被调查对象的一般资料
163例研究对象中，患者的年龄处于30-80岁之间，平均年龄59.23±6.89岁，其中男性患者96人，女性患者67人，详细情况如表1所示。
2.2高血压患者用药依从性现状
163例高血压患者平均用药依从性得分为2.84±1.43分，其中34.35%（56例）患者的服药依从性得分高，66.65%（107例）患者的服药依从性差。
2.3 高血压患者高血压知识现状
高血压患者的高血压知识掌握程度的平均得分为7.84±2.64分，43.76%（71例）的患者掌握程度好，16.76%（27例）的患者掌握程度一般，39.48%（65例）的患者掌握程度较差。
2.4 高血压患者健康促进生活方式
163例高血压患者中，59.67%（97例）患者的生活方式不健康，其中58.33%（95例）的患者生活方式属于一般，2名患者的生活方式较差。40.33%（66例）患者的生活方式属于健康行为，其中39.26%（64例）患者生活方式为良好，2例患者为优秀。健康促进生活方式表中，人际支持的得分最高，其次为自我实现和营养。具体数值分布见表2。
根据患者不同的服药依从性状态，对患者的一般指标进行统计学分析。发现性别（c2=5.157，P=0.032）、年龄（c2=5.460，P=0.020）、居住地（c2=5.157，P=0.032）、月收入（c2=27.411，P<0.001）、高血压病史（c2=5.828，P=0.023）、人际关系（c2=5.157，P=0.032）、压力应对（c2=3.265，P=0.001）、健康生活方式（c2=3.579，P<0.001）对患者的服药依从性有显著影响。将具有统计学意义的8个因素进行多因素Logistic回归分析，根据向前逐步回归法[9]，最终发现高血压患者的年龄、平均月收入、居住地以及人际支持四个因素对患者的服药依从性有显著影响（P<0.05）。如表3所示。
3 讨论
3.1.年龄因素对患者服药依从性的影响
本文研究发现，年龄对患者的服药依从性影响显著。其中50岁以下的高血压患者服药依从性显著差于60岁以上的患者。可能的原因在于50岁以下的高血压患者由于生活的压力，而不够重视自身的健康，经常忘记服药。60岁以上的患者比较注重生活健康，因此可以保持良好的生活规律，能够按时定量服药。但与此同时，60岁以上的老年患者由于年龄过大，记忆不好，导致经常忘记吃药。
3.2 居住地对高血压患者服药依从性的影响
本文研究发现城市的高血压患者服药依从性要显著高于城乡结合部的患者，而居住在城乡结合部的患者的服药依从性显著高于农村的高血压患者。这其中的可能原因在于城市的医疗设施较为完备，居住在城市的高血压患者的治疗和服药意识较高，因此服药依从性会比农村的高些。而农村由于医疗条件较差，且部分农村居民并不重视自身高血压的护理，导致病情恶化。即使是使用降压药的患者，也常因为症状缓解而停止服药，这样最终还是延误病情的治疗[10]。
3.3 平均月收入水平对高血压患者服药依从性的影响
本文在调查中发现，月平均收入在3000-4000元之间的高血压患者服药依从性最差（P<0.05）。可能的原因在于当前高昂的医疗费用，使得这类中低收入水平的患者无法长期购买降压药物，导致无法按时服药。此外，由于部分高血压患者无基本医疗保障，导致无法报销医疗费用，由此造成沉重的医疗负担。本研究中，月平均收入大于4000元的高血压患者的服药依从性低于月收入3000-4000远的患者，可能的原因在于患者的生活居住地为城市，需要花费更高的生活成本，从而使得承受医疗费用的指标开始下降。
3.4 人际支持对高血压患者服药依从性的影响
本研究中发现，患者的人际支持程度越高，其服药依从性更高。可能的原因在于，人际支持评分越高代表患者在社会家庭中得到的正面支持越好。家庭和社会对患者的必要支持，可以显著降低患者的心理负担，提高患者的乐观情绪。
4 结论
本文通过对163例住院患者进行服药依从性的分析，发现患者年龄、居住地、月收入水平和人际支持显著影响患者的服药依从性。在临床治疗过程中，医护人员需要根据患者的实际情况而制定针对性的治疗措施，以此来提高患者的治疗信心和服药依从性。
参考文献：
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[5]常慧，田丹，任旭，穆慧娟，于丽娅，张弛.辽宁省农村高血压患者服药依从性调查及影响因素分析[J].中国健康教育，2012，03：167-169+173.
[6]李翠翠.高血压患者临床用药现状及其依从性研究[D].第四军医大学，2013.
论文作者:徐业传
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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