哈尔滨市呼兰区第一人民医院
摘要：目的：对吸入性糖皮质激素中的二丙酸倍氯米松即BDP在儿童哮喘的临床治疗中所产生的疗效以及副作用。方法：随机抽取某医院的50例患有哮喘的儿童病患，并根据病情轻重程度的不同，进行缓解后，让其吸入剂量不同的二丙酸倍氯米松，时间为6个月至2.5年。并在患者的治疗期间进行定期访问，根据患者的临床疗效，对其的身高、体重、最高的呼气流速即PEFR值和吸入剂量的变化等进行监测，并测定24小时的尿游离皮质醇的含量。结果：二丙酸倍氯米松的临床有效率为90%，而对照组的有效率则为70%，二者的相比差异具有显著性的意义（P<0.05）。连续6个月吸入二丙酸倍氯米松监测到的最高呼气流速值与初次诊断时监测到的最高呼气流速值相比，其差异具有显著性的意义（P<0.05）。且不同的儿童患者在身高、体重等方面与同龄的正常值相比并无明细异常（P<0.05）。测定的24小时尿游离皮质醇处于正常范围内。结论：对于患有不同程度的哮喘的儿童进行吸入二丙酸倍氯米松的临川治疗，具有较好的效果并且安全无或副作用较小。
关键词：儿童哮喘；用药安全；效果显著
治疗儿童哮喘最常用的预防性的抗炎治疗药物为吸入性糖皮质激素，与其他药物相比，此种药物具有更高的安全性和效应性，因此一直被医疗方和患者方广泛关注和重视。但是哮喘病不同于其他类型的疾病，对药物具有较大的依赖性，因此用药时间过长，而我国在长期的吸入治疗是否会对儿童患者的生长发育和肾上腺皮质的功能方面产生不良影响的研究较少。虽然自国内广泛推广全球哮喘的防止创议方案以来，具有较高效用和较低风险的吸入性糖皮质激素一直是治疗儿童哮喘的标准。但是口服型的糖皮质激素对服用者的生长发育和下丘脑、垂体、肾上腺等功能均具有不良影响。因此，在某院随机抽取了50例患有哮喘的儿童患者，并征得患者本人及其家属的同意后进行了本次实验，对这些具有6个月至2.5年吸入二丙酸倍氯米松的儿童患者的身高、体重、肺功能等进行测量，并检测其24小时尿游离皮质醇的浓度。
一、临床资料
1.一般材料
随机抽查某院自2015年9月至2018年3月所接待的确诊为哮喘的儿童患者，其诊断依据为《儿童哮喘防治常规》的标准。所抽取的儿童患者的年龄在三岁以上（包含三岁）且病情具有反复性，病情发作时患者的双肺和呼吸相的哮鸣音，呼气相延长。此时应用支气管舒张剂具有明显的缓解作用。由其他所引起的咳嗽、胸闷、喘息等疾病，共计80例儿童患者，并采用随机数据法将其分为两组。其中50例为治疗组有18例女性儿童患者，32例男性儿童患者，年龄在6岁至14岁之间，平均年龄为9.7岁。并按照病情程度将其细分为16例轻度患者、24例中度患者、10例重度患者。有10例患者吸入BDP的时间为6个月至1年，30例为1年至2年，8例为2年。另外30例患者为对照组，12例女性儿童患者，18例男性儿童患者。无论是在年龄、观察时间、还是病情等方面俊宇治疗组物显著性的差异，并具有可比性（p<0.05）。对于父母身高异常的以及患有内分泌和骨骼系统疾病的额儿童患者不在此次实验的观察中。治疗组的患者在此次实验前的一个月内未进行糖皮质激素的口服和静脉注射。
2.方法
（1）用药剂量
治疗组当哮喘急性发作时吸入BDP与支气管扩张剂（沙丁胺醇），缓解期单用BDP，不能很好掌握吸入技术的患儿加用储雾罐。吸入初始剂量按病情轻、中、重而不同，轻度250ug/d，中度500 ug/d，重度750pg/d，症状缓解3个月后减量至轻度150 ug/d，中度250 ug/d，重度500ug/d，此后病情持续稳定3个月后剂量减为轻度100ug/d，进入长期维持治疗阶段，疗程1年，中度150ug/d，重度250ug/d。病情再持续稳定3个月，减量至中度100ug/d，重度150ug/d，最终减量至100ug/d，中、重度进入维持治疗阶段，疗程2年。如减量过程中，患儿病情发作，则增加BDP药量至减量前剂量，待病情稳定后再按前述方法用药，同时加用喘乐宁气雾剂（沙丁胺醇），100 ug/次，每日3 ~4次，症状缓解后停用。个别特别重者短期加服B，受体激动剂及糖皮质激素，有发热感染者加用抗生素，对照组发作期口服或静脉点滴糖皮质激素、氨茶碱、B，受体激动剂，必要时加用抗生素。缓解期不治疗或间断、不规则吸入BDP。
（2）肺功能、24 h尿游离皮质醇测定
肺功能测定：50例于初诊和治疗6月后，应用简易峰流速仪测定PEFR，用前给予详细讲解，让其掌握正确使用方法，早晚各监测1次，连续吹3次，取最高1次进行记录。测定前6h有使用B，受体激动剂史者应停用24h尿游离皮质醇（24 hurine free cortisol，24 h-UFC），用美国DPC公司Coat-Count皮质醇放免试剂盒测定，于初诊时，治疗3月、6月、1年后分别测定并记录，同时选择外科诊断为隐睾、多指、腹股沟斜疝等无过敏性疾患及明显寄生虫感染史的术前病儿为“正常组”共15例进行24 h-UFC测定。1.2.3 患儿身高、体重测定 选择吸入用药1年以上的治疗组患儿38例，其中轻、中度32例，重度6例；同时选择20名健康儿童作为正常组，父母有异常身高者除外。两组儿童在初诊年龄、身高、体重、性别、家庭条件、地区来源经t检验差异无显著性。分别于用药前及用药1年后测量身高、体重1次。
二、结果
1.床疗效比较
疗效判定以1998年儿童哮喘防治常规规定为统一标准，50例患儿完成6个月以上疗程。两组疗效比较见表1。治疗组临床控制率与显效率之和与对照组相比差异有显著性（x =6.492，P <0.05）；总有效率相比差异也有显著性（x ²=5.195，P <0.05）。
三、结语
作为吸入性糖皮质激素的其中一种，BDP具有较好的药理特性，并且具有疗效好、副作用较少、安全性高、亲和力较好等特点，并且患者将其吸入后在气道内具有较高的浓度且可以停留较长的时间，因此常用于儿童患者的气道内的气道炎症和高反应性等的降低作用，可以有效缓解患者的发病，因此得到了较为广泛的使用。本次实验根据患者病情的不同吸入不同剂量的必可酮，带症状有所缓解再持续治疗1至2年并具有较好的效果，有效率高达90%，有效改善患者的肺功能并控制哮喘的症状。因此，通过本次实验表明长期吸入BDP对患者的生长发育情况明显的不良影响。且治疗不同程度的哮喘病儿童患者具有较好的临床效果，尤其是剂量为≦400 ug/d时，维持治疗1年至2年最具安全性。
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论文作者:刘宇平
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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