【摘 要】鼻咽癌放化疗后对生活质量的影响主要表现在生理、心理、社会三方面；探索鼻咽癌患者放化疗后不同阶段可能出现的并发症，提出综合、合理的护理措施，减少并发症的发生，改善患者生活质量。
【关键词】鼻咽癌；放化疗；生活质量
鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。放化疗是目前治疗鼻咽癌的重要手段，放化疗在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还可能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等副作用，大大降低了患者的生存质量。给患者的生活带来了极大的痛苦和不便。因此，了解患者不同时期所受的影响，给患者提供相应的护理与建议，为患者出院后健康宣教提供依据。
1.对象和方法
1.1研究对象
选择我院2016年1月-2017年12月所收58名鼻咽癌患者作为调查对象。男性19名、女性39名，其中30岁以下7名，30-60岁43名，60岁以上8名。
1.2方法
1.2.1 调查方法
采用问卷调查，问卷一般资料（性别、年龄）及放化疗后对生活质量产生的影响。被试者完成调查表需要3-5分钟。问卷即发即收，所有参加者在统一的指导语下自我评定。共发问卷58份，回收有效问卷55份，回收率94.8%。
2.结果
通过本次针对鼻咽癌放化疗后生活质量影响的调查，总结出以下问题，并给予相应的对策：
2.1 胃肠道反应：恶心、呕吐，是放化疗最早出现的副反应，放化疗同期进行时反应加重。化学药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。其中铂类抗肿瘤药物较为常见。头颈部放射治疗10%患者可发生恶心、呕吐［1］。
2.2 口腔护理
2.2.1放射性口腔黏膜反应：是由放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍导致的黏膜水肿、坏死、脱落以及受照射部位抵抗力下降并发感染而引起［2］。是鼻咽癌放疗过程中最常见的并发症，主要表现为口干、咽痛、溃疡、吞咽困难、唾液腺损伤等。口腔黏膜反应目前暂无特效药物治疗，病人进食时严重受到影响，食物难以下咽，出门必须备水，进食硬质、辛辣、刺激性食物时，疼痛难忍，使患者产生悲观情绪，拒绝与人进食，担心外人嘲笑。有研究显示［3］：中药方剂养阴清肺汤合四妙勇安汤可以明显提高鼻咽癌5年生存率，还可以减轻鼻咽癌急性放射性口腔炎和口腔干燥的程度，提高患者生存质量。
2.2.2 龋齿：由于鼻咽癌患者采用放射治疗后会出现唾液减少、黏度和酸度增加，导致细菌繁殖，进而出现放射性龋齿 [4]。龋齿的出现后发展神速，患者只有不停的对牙齿打洞、填塞、修补，不仅给患者带来极大的痛苦，还带来了一定的经济负担。严重影响患者生活。
2.3 鼻窦炎
鼻咽部黏膜放疗后，分泌受限制，黏膜自洁力差，常有鼻黏膜肿胀、干燥、鼻腔分泌物增多、黏稠，从而引起鼻窦炎。放疗后，发生鼻窦炎的概率非常高。主要表现为鼻塞，多为持续性，严重的鼻塞可致患者嗅觉功能暂时减退或丧失，影响患者的工作和学习。正确使用鼻咽冲洗器进行冲洗，可清除鼻腔分泌物，减轻鼻塞症状，预防感染，还可增加细胞氧含量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性［5］。
2.4 放射性皮肤损伤
它是鼻咽癌患者放疗常见毒副反应，所有患者均会出现皮肤反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期反应：在放射治疗的第二、三周出现皮肤红斑反应，随后出现干性、湿性脱皮，严重者可发生皮肤溃疡。晚期反应：一般发生于放疗开始后的6个月至5年，具有不可逆性，表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤干燥和脱毛、皮下组织纤维化色素沉着或色素缺失。严重时可出现皮肤坏死、溃疡［6］。出现皮肤反应时，应嘱患者用软毛巾加温水擦洗照射部位皮肤，给予无刺激性软膏外涂。在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，保持局部皮肤清洁、干燥。避免受照射皮肤冷热刺激及阳光直射，皮肤瘙痒时可轻拍局部，禁忌搔抓，皮肤出现脱皮时切勿用手撕剥。皮肤反应严重，影响外观时，会使患者产生悲观情绪，不愿出门，怕见外人，应给予患者最大的精神支持。
2.5 张口困难
放疗后张口困难是由于颞颌关节及咀嚼肌受射线影响，发生退行性病变和纤维化，出现肌肉萎缩、关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成。鼻咽癌根治性放疗后半数以上出现不同程度的张口困难。一般发生于放疗后1～2年，12个月发生率达到高峰。张口锻炼是有效防止和减轻放射性张口困难的发生及其严重程度的最主要方法。通过活动颞颌关节和咀嚼肌群，防止颞颌关节强直和咀嚼肌萎缩，通过头颈部锻炼能帮助颈部肌肉松弛，缓解颈椎周围组织的粘连、僵硬[7]。因此，张口锻炼从放疗的第1天开始，持之以恒。鼓励患者坚持至放疗后1年至2年或更长时间。
2.6听力下降
听觉器官邻近鼻咽，鼻咽癌高剂量照射时，听觉器官也受到高剂量照射，从而发生传导性和（或）感音神经性听力下降。有报道称听力下降与使用顺铂有一定关系。
2.7 颅神经损伤
常发生于放疗结束半年以后，潜伏期长短不等，甚至可发生于放疗结束后30年以上。目前对其研究并不多，有病人会出现舌下神经麻痹，引起舌部活动减退，僵硬等症状。颅神经损伤一旦发生，尚无有效治疗手段，因此，重在预防。其影响因素包括：照射总剂量、分割剂量、颈部纤维化、化疗等。目前采用IMRT技术治疗鼻咽癌，避免了接野处的剂量热点，有望进一步降低后组颅神经损伤的发生率。
2.8 心理护理
癌症对患者是非常大的心理刺激，经常出现悲观、愤怒等负面情绪，有针对性的进行心理疏导，可有效提高鼻咽癌患者的生活质量。运用心理干预措施，将患者不良情绪转化为正面情绪，讲解疾病的相关知识、研究进展及康复理论，指导患者提高自我护理技能，并鼓励其能够在自我护理中增强治疗信心和对未来生活的希望。如积极与患者交流，建立良好的护患关系，耐心倾听患者提出有关治疗及疾病相关的问题，并给予解决，态度要诚恳；心理支持可增加患者安全感和信任度，有效缓解患者焦虑、抑郁情绪及失眠等症状[8]。
3 讨论
目前我国鼻咽癌的发病率居世界之首，因此备受关注。对其治疗后生活质量影响的研究也越来越多，大家不仅仅再局限于如何提高生存率的问题上了，而是如何改善放化疗后的生存质量。但现在对放化疗后的早期影响研究较多，而对后期影响的研究还不够，希望也能得到大家的关注，针对不同的患者制定个体化的健康指导，为患者以后的生活提供方向。
参考文献：
[1]徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社.2008.1
[2]李玉琴；产蕊谷；薛云 ．康复新液在防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应中的效果观察．中国临床护理．2014．6（1）：52-53
[3]梁少琴；邹颖；王燕燕 ．中药治疗鼻咽癌急性放射性口腔炎与口腔干燥30例临床研究．内蒙古中医药．2014．33（15）：3-4
[4]宋莹；郑宝华；鞠微 ．鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的应对措施与护理对策．临床合理用药杂志．2014．7（9）：162-163
[5]伍峰 ．鼻咽癌患者放疗不良反应的早期护理干预．华夏医学．2014（1）：152-154
[6]潘建基；陆嘉德主编.鼻咽癌.上海：上海科技教育出版社.2010.12
[7]陈小梅；林月双；江锦芳；杨秋燕；黄春叶；林少虹；钟宇玲；梁红梅；黎一雄；龚建忠 ．鼻咽癌患者放疗后张口困难与其发生因素的相关性研究．海南医学．2014．25（2）：174-176
[8]刘敏 ．延续性护理对鼻咽癌术后患者自我护理能力和生活质量的影响．河北医学．2014．20（2）：327-329
论文作者:阳冬梅,夏蜀凤,谭成维,周敏,梁艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
标签：鼻咽癌论文; 患者论文; 皮肤论文; 黏膜论文; 生活质量论文; 发生论文; 放射性论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;