（解放军总医院304临床部普外科 北京 100049）
【摘 要】目的：采用质性研究的方法了解腹腔镜胃癌患者术后的真实心理感受，以便引导护士更好地为患者提供全身心的护理。方法：采用质性研究中的现象性研究方法，对29名胃癌患者进行深入访谈，真实记录，将收集的资料进行分析、整理。结果：访谈结果显示，胃癌患者术后有四方面的心理体验，即不确定感、承受痛苦和压力、对将来的信心与希望、体验到家人与社会的关爱。结论：临床护理中应重视胃癌患者术后的心理改变、家庭社会适应能力的变化，从患者本身和家庭社会支持网络的角度提供更深入、更全面的照顾，使患者能很好的应对术后不良的心理体验。
【关键词】胃癌；腹腔镜术后；心理体验；质性研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0560-01
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。好发年龄在50岁以上，男性明显高于女性，男女比例约为2：1。由于各方面的影响，使胃癌患者术后承受很大的压力，容易产生许多身体、心理社会层面的问题。为此，我们采用了质性研究中的现象性研究方法，探讨胃癌患者腹腔镜术后的心理变化，以便更好地为患者提供全身心的护理，现将方法和结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择自2011年9月-2012年2月在本院普外科行腹腔镜胃根治术术后行化疗的29名患者，其中男20例、女9例，年龄在40-70岁，均能充分表达自己内心的真实感受，并愿意接收访谈，访谈对象的一般资料如下：
年龄40-70岁、男20名、女9名，文化程度：小学10例，大专9例，大学10例、职业：农民15人、工人10人、自由职业者4人，收入2-8万；婚姻状况：已婚，化疗次数：6次。
1.2 研究方法与内容 以质性研究中的现象性研究方法为指导，以面对面的深入交谈方式收集资料，将要访谈的内容先行设计，以免出现漏洞而影响资料收集的完整性和正确性。访谈前向患者讲解本次访谈的目的、方法，并对访谈内容进行详细记录，与受访者建立互相信任的关系，使其更深入的表达自己内心感受、担忧。研究者不主导会谈的内容和方向。在深入会谈时，要避免相关情景的诱导，避免研究者个人的价值观影响其现象的理解和推测理解，尽量从患者的立场中分离出来深入研究情景。访谈结束，反复看收集资料，然后整理成文字进行分析。访谈内容主要包括几个方面：患者手术前的心理感受、手术术后恢复过程中的内心感想及对生活质量的期望、在整个治疗过程中印象最深刻的事情。
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2 结果
通过深入的质性研究发现，虽然每个个案身心体验有所不同，但也都有共性之处，通过讨论与归纳，整理如下：
2.1不确定感
2.1.1对手术的不确定感：患者由于对自身的疾病、手术及麻醉方式缺乏了解，其个体的心理和生理会产生强烈的应激反应，大多数患者会产生焦虑、情绪紧张，并随手术日期临近而逐渐加强，个案6和18：术前由于有幽门梗阻，一直在每晚洗胃，情况大有好转，但经过医生的详细介绍后，知道存在的风险很大，越发觉得不安，留置胃管的时间过长，给自己心理造成很大的阴影。个案20：手术前几天，自己的营养状况较差，怕不能适应手术，医生给予营养支持，但还是担心自己术后营养不够。个案12：手术前几天，医生告诉我查血血色素较低和凝血功能较差，必须给予纠正，不能马上手术，我心理开始担心起来，怕手术做不了肿瘤越长越大[1]。
2.1.2对预后的恐惧感：尽管手术很成功的完成，但还是有部分患者担心自己的术后恢复情况。个案1、16、24、25、29、13：现在病情虽然得到及时控制，但还是担心术后恢复情况，比如进食的影响。由于胃癌术后需要一段时间的化疗，有些患者为此很是担心，个案3、28：医生说我手术挺成功的、术后恢复也不错，但还需要进行大约为期4个月的化疗，听室友说看见过化疗的患者，挺痛苦的，不知道自己能否挺过去。
2.2 承受痛苦和压力
2.2.1愧疚心理：术后看见自己的亲属忙前忙后，自己又不能帮忙，心理上对家属会有愧疚感。个案3、9、10、27、28：老婆现在既要照顾我，还要照顾家里老人和孩子，真的很辛苦，我觉得挺对不住她的。个案13：我家里现在正处在非常时期，孩子就要高考了，丈夫在照顾我，父母在帮我照顾孩子，心里于心不忍，本来这都是我的，现在不行了，想想挺对不住他们的。
2.2.2经济负担较重：胃癌患者很多都是来自农村，家庭条件不是很好，经济和心心理负担较重。个案4、8、12、15：这次手术共计花费了3万多，我们家一年也就这些钱，医生说还要行为期4个月的化疗，后期的费用我都不知道该咋办了，孩子还得上学呢，不能因为我耽误她们。
2.2.3自身不适感：腹腔镜胃癌手术术后患者除了心理上承受很多压力外，自身的不适感也非常强烈，没有得病前想吃啥吃啥，想吃多少吃多少，但术后由于手术的影响，进食方面有很多的改变，刺激性的、油炸的、辣的、粘的、硬的的食物都不吃，也不能吃的太快，所以就会产生不适感。个案20、26、29：我以前特别爱吃辣的，但从住院后护士告诉我不能吃了，几十年的习惯的一时还真不好改。除了以上这些，由于术后要进行为期4个月化疗，化疗药物对机体也会产生影响，比如：手指麻木、脸色变黑、大便干结、机体抵抗力下降等。个案2：生病之前在家洗衣做饭，现在可好，不敢碰凉水了，一碰凉水整个胳膊像过电一样，非常难受。个案14：以前经常锻炼，感觉自己的身体很结实，但术后经过这几次化疗后感觉明显体能下降，抵抗力也没有以前好了[2]。
2.2.4 对将来的信心与希望：胃癌术后患者的康复情况会直接影响到对将来的情绪和生活质量。个案10：医生说我手术很成功，术后恢复也不错，等在观察几天，饮食好了，就可以出院了。个案2：现在我的病情得到很好的控制，医生说再配和化疗，应该活10年没有问题，我还得过幸福的晚年生活呢。
2.2.5 体验到家人与社会的关爱：浓厚的家庭亲情和融洽的社会关系是他（她）们战胜疾病的法宝和动力。个案23：看到丈夫每天为我忙碌、还要借钱为我治病，心里想，为了他们，我一定尽快好起来。个案17：这里的医生和护士都非常敬业，不管再忙再累每天都会到床头来看我，让我很感动，嘱托我保持乐观情绪，开心过好每一天。个案7：术后由于化疗，一直不能进食，吃啥吐啥，还好有护士及时给予饮食上的指导，让我很快的度过不应期。
3 讨论：
研究显示，受访者在手术过程中除了有一般患者的心理体验外，也有其特殊性，如：内心惧怕、焦虑更加明显，提示此类患者健康教育和心理护理需要进一步强化，以满足其身心需求，提高其后期的生活质量。
3.1加强术前指导，消除其对手术的不确定感：由于腹腔镜胃癌手术虽属于微创手术，术前缺乏相关知识的介绍及对手术室环境的不熟悉，难免会产生紧张、恐惧、惧怕心理。医护人员应加强术前指导，详细介绍微创手术的好处、手术室的环境、麻醉方式等，给患者战胜疾病的信心和勇气，以利于术后尽快恢复。
3.2提供家庭情感和社会支持，减轻其心理压力和经济负担：在本次访谈中发现，不少来自与农村的患者，他（她）们的家庭条件不是很好，也比较矛盾，一方面想治病、一方面又不想花太多的钱，住院期间请求医院尽量减少其不必要的费用，以减轻其经济负担，从而维持其术后稳定的情绪，提高其手术术后的生活质量。
3.3提供与疾病相关的信息，提高其治疗的信心：腹腔镜胃癌手术术后的患者及家属非常担心手术成功与否，医生应该在第一时间与家属及患者讲解手术及术后康复情况，让患者对自己疾病有进一步了解，可缓解其紧张情绪。与此同时，护士应为其讲解术后化疗用药的注意事项，让患者在第一时间有所了解和必要的掌握，出院时做好健康宣教并及时询问是否记住，并定期复查，让其对预后充满信心与希望。
4 结论
通过对29名患者的质性研究，可以帮助护理人员在临床护理中重视胃癌患者术后的心理改变、加强心理指导，使患者能很好的应对术后不良的心理体验。
参考文献：
[1]直肠癌根治永久性结肠造口患者治疗期间心理体验的质性研究.李萍,邹宏文.解放军护理杂志[J].2008 ,25 (1A)
[2]宫颈癌患者围手术期心理体验的质性研究,欧阳卫平,江苏医药[J]. 2010 ,36 (22)
论文作者:李莎莎,张妍,刘淑英（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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