黑龙江省康复医院 黑龙江哈尔滨 150018
摘要：目的：探究分析屈指肌腱修复术后康复治疗的方法。方法：选取2012至2014年我院的80例屈指肌腱断裂缝合手术患者来进行探讨分析，将这些患者分组为对照组和观察组，对照组有35例患者，术后采取石膏进行固定，在石膏固定三周后将其拆除，不使用其它康复治疗方法。观察组45例患者在术后及时进行早期功能康复锻炼，同时使用超声波治疗仪进行辅助治疗。结果：对全部患者使用主动活动度进行测量，观察组患者的优良率达到88%，对照组的优良率达到62%，两组优良率具有统计学差异性（P<0.05）。结论：早期功能锻炼和物理治疗相结合的方式对屈指肌腱的修复手术康复效果具有很大的帮助，患者的康复优良率高。
关键词：屈指肌腱断裂术后；早期功能锻炼；超声波疗法
随着科技的发展，我国的工业也发展快速，机械化水平较高，因此很多的机械化操作导致相关操作人员的手部损伤情况变得更加严重，手部的损伤多为屈指肌腱损伤。患者屈指肌腱损伤后，采用断裂修复手术以及移位手术进行治疗，避免手部肌腱再次断裂。术后采取石膏固定的方式，因为制动时间长，容易发生肌腱粘连，关节僵硬的情况，严重时会导致患者的手部功能障碍，长期如此就会形成残疾。手是日常工作和生活中不能够缺少的部位，所以术后的康复治疗对患者的生活质量影响非常大，尽早的进行康复治疗能够有效降低残疾几率。此次我院对I、II期肌腱移植手术患者进行了早期功能锻炼和超声波治疗的效果研究，与传统的石膏固定方式进行对比分析，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012至2014年我院共接收了屈指肌腱损伤病例80例，共有男性患者42例，女性患者38例，最小患者20岁，最大患者50岁，共有钝器割伤48例，挤压损伤32例，受伤部位为右侧手。将这些患者分成对照组和观察组，观察组45例患者，有30例男性和15例女性，年龄20至50岁，对照组有男性22例和女性13例，年龄20至47岁，两组分别采用不同的治疗方式，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，可以进行对比。
1.2 早期功能锻炼方法
观察组患者术后及时进行早期康复活动指导[1-2]，能够有效的促进滑液扩散，抑制外来肉芽组织生长，让缝合部位的肌腱强度和滑动能力得到显著提升，避免肌腱粘连。方法为：（1）术后3d，开始做手指被动活动，在医护人员指导下小幅度活动，2次/日，每次5～10min。（2）7～14d可行中等强度被动活动，即屈肌腱作被动完全屈曲活动，3次/日，每次10～15min。（3）两至三周能够开始进行手指活动，次数和时间不限制，至手指酸胀时停止。（4）三至四周后，可以进行中度活动训练，手指屈曲，用另一只手来辅助患处活动。（5）6周后，可行抗阻力性主动锻炼，如握拳、对指、对掌、健身球类等动作，视情况来调整活动次数和程度，注重日常训练。对照组患者术后进行石膏固定，三周后拆除石膏，不进行物理治疗以及被动锻炼。
1.3 超声波疗法
术后两至三周，患者的手指在进行被动和主动活动的时候，可以辅助超声波治疗，促进血液的循环，避免粘连，让手指的功能获得恢复。治疗步骤：患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，涂以耦合剂，声头以适当压力紧贴于治疗部位，接通电源，调节治疗时间及输出剂量，匀速移动声头，待治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源，再将声头移开，擦净声头与皮肤上的接触剂，并用75%的酒精消毒声头，每日1次或2次。治疗时间及输出剂量调节：一般采用治疗时间为5～10min，大面积可适当延长至10～20min；输出剂量为0.5～2.0W/的小剂量和中等剂量。根据治疗面积，声头速度一般为2～3cm/s。需要在治疗时增加耦合剂，让超声探头和皮肤接触良好，无间隙，不要在移动治疗过程中停止，会导致疼痛以及皮肤的灼伤，不要让仪器导线卷曲，监控探头和仪器的散热，避免过热，可以暂停冷却后再继续进行。
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1.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS18.0版统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
80例患者经过康复治疗，术后随访6～12个月，采用国际手外科联合肌腱损伤委员会制定的（total active movement，TAM）系统评定方法[3]来评定伤指的运动功能，即各关节屈曲度之和与各关节伸直受限之和的差值。各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。优：活动范围正常；良：患侧TAM大于健侧的75%；可：患侧TAM大于健侧的50%；差：患侧TAM小于健侧的50%。本研究结果：观察组优良率88%；对照组优良率62%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
屈指肌腱修复手术治疗后第一周就会开始出现粘连，2至3周的时候会更加严重。所以处理粘连的问题应该及早进行，如果粘连比较严重，就会导致手的功能受到影响，早期恢复训练也能够降低炎症的产生，让肌腱的愈合更加快速[4-5]。术后需要注意以下的一些方面，能够让患者的肌腱松解更加良好。（1）术后疼痛和水肿会让指部的活动受到影响，要根据症状进行治疗，以免患者因为疼痛而不配合治疗，降低了治疗的效果。（2）早期活动对缝合时机、方法、松紧度、损伤情况等进行观察，主要控制好活动幅度，避免引起肌腱的断裂。（3）康复锻炼不能够急于求成，要逐渐的增加强度，锻炼次数从少到多。（4）康复锻炼时，需要有医生或康复治疗师在旁指导，纠正患者的姿势，避免不良活动影响治疗效果。（5）手部康复治疗的同时也要对患者给予心理治疗，积极的疏导患者的心理障碍，帮助患者建立治疗的信心，增加治疗效果，对患者进行康复训练的重要性讲解，增加患者的依从性，有效提高患者的配合度，提升康复的效果。
超声波应用于屈指肌腱修复手术后的康复治疗中具有非常好的效果，能够让患者的组织营养得到改善[6]，促进组织再生，让局部循环障碍引起的疾病得到缓解，比如营养不良性溃疡，具有非常突出的效果。还能够促进瘢痕软化，让结缔组织延长和软化，对术后瘢痕的治疗具有非常大的帮助。超声波治疗能够作用于局部，也能够对节段或全身产生影响，所以临床中常使用超声波应用于神经系统、心血管系统、骨骼、肌肉等等系统的治疗中，其治疗的效果也是非常突出的[7]。
手部接受肌腱断裂术治疗后，使用康复治疗是为了避免肌腱粘连，改善肌力，预防肌肉萎缩，降低患者的致残几率。术后初期，要对患者的身体情况进行研究分析，提供恢复指导，对患者提供主动的康复锻炼指导，治疗师还可采用揉、捏、搓、弹、按、拔、伸等手法对周围组织及关节进行治疗，这些操作能够促进关节滑液的产生，对炎症起到了抑制效果，粘连的几率降低，关节也能够软化，对肌腱的愈合帮助非常大。术后3至4周时结合超声波治疗，能够让局部的血液循环通畅，瘢痕组织软化，改善肌腱粘连情况，防治肌肉萎缩，让患者的手部功能尽可能的获得恢复，对今后的生活也会有非常大的帮助。根据本文的研究分析来看，屈指肌腱修复手术患者术后接受早期康复治疗和超声波治疗仪治疗的效果要比单纯的采用石膏固定效果要好。因此我们推介患者选择该种治疗方式，改善其术后的恢复效果以及生活质量，避免肌腱粘连，降低致残几率。
参考文献：
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[7]容英潮，傅国彦，黄志伟，等.小针刀微创术在治疗屈指肌腱鞘炎中的临床应用[J].中国医药科学，2012，2（13）：189-190.
论文作者:李长臣
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：肌腱论文; 患者论文; 术后论文; 超声波论文; 效果论文; 损伤论文; 功能论文; 《健康世界》2015年12期论文;