胡巍巍
黑龙江省大庆油田乘风医院 黑龙江大庆 163411
摘要：目的：探讨血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的确诊肺栓塞患者31例作为观察组，将29名同期收治的健康体检者作为对照组，所有患者抽取静脉血，应用乳胶增强免疫比浊法对血浆D-二聚体检测（D-dimer）水平进行检测。结果：观察组患者的血清IMA水平与血浆D-dimer水平明显高于对照组，组间比较差异均存在统计学意义，P<0.05。结论：血清IMA与血浆D-dimer在肺阻塞中具有较高的诊断率，可对临床治疗与预后效果进行有效指导，具有临床推广应用价值。
关键词：肺栓塞；血清缺血；白蛋白；血浆D-二聚体；诊断价值
The value of serum ischemia modified albumin combined with plasma D- two detection in the diagnosis of pulmonary embolism
Hu Weiwei
（in Heilongjiang province Daqing Chengfeng hospital，Heilongjiang Daqing 163411）
[Abstract]Objective：To investigate the value of serum ischemia modified albumin combined with plasma D- two detection in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods：31 patients with pulmonary embolism admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the observation group，and 29 healthy persons were treated as the control group. All the patients were treated with venous blood. The level of plasma D- two polymer detection（D-dimer）was detected by latex enhanced turbidimetry. Results：the serum IMA level and plasma D-dimer level in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the serum IMA and plasma D-dimer have a high diagnostic rate in the pulmonary obstruction，which can guide the clinical treatment and prognosis effectively，and it has the value of clinical application.
[Key words] pulmonary embolism，serum ischemia，albumin，plasma D- two dimers，and diagnostic value.
肺栓塞是因多种因素导致的疾病类型是因内源性、外源性物质导致肺动脉主干或者分支堵塞，进而导致患者出现肺部循环障碍、呼吸功能障碍[1]。肺栓塞疾病发病早期无明显表现症状，随着病情进展，疾病晚期会出现休克等导致患者猝死，因此，提高肺栓塞的临床诊断出率，降低误诊率与漏诊率具有重要意义[2]。随着检验学水平的进一步提高，临床对肺栓塞诊断也提供多种方法，其中D-二聚体与缺血修饰蛋白检测是临床常用的诊断方法，为了进一步证实两种水平因子在肺栓塞诊断中的应用价值，我院开展以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的确诊肺栓塞患者31例作为观察组，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，均存在呼吸困难、冷汗、胸痛、咳血、下肢肿胀等临床表现症状，且均存在深静脉血栓，其中男性20例，女性11例，年龄30~72岁，平均年龄为（52.32±4.26）岁；将29名同期收治的健康体检者作为对照组，其中男性18例，女性11例，年龄31~73岁，平均年龄为（53.76±4.81）岁；观察组与对照组的临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05。本次研究排除急性冠状综合征、外周静脉闭塞、急性心肌梗死等心脏疾病患者；排除存在异常血清蛋白与严重心肝肾功能不全者。
1.2 方法
抽取纳入本次研究的60例患者6mL外周静脉血，将3mL静脉血放置于未作任何处理的试管内，将剩余3mL外周静脉血进行枸缘酸钠抗凝血处理，然后经离心处理获取血清与血浆，应用分光光度计对血清缺血修饰白蛋白（IMA）水平检测，将20ul血清放置于试管内，加入50ul0.0%氯化钴，放置10min后加入50ul的1.5mg/ml二硫苏糖醇，均匀摇匀，放置于室温下2min，然后将1ml的0.9%氯化钠，并在分光光度计470nm下空白调零，测定吸光光度值。应用乳胶增强免疫比浊法对血浆D-二聚体检测（D-dimer）水平进行检测。
1.3 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2.结果
观察组患者的血清IMA水平与血浆D-dimer水平明显高于对照组，组间比较差异均存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
肺栓塞是一组临床综合征，包括羊水栓塞、肺血栓栓塞症、空气栓塞等，患者栓塞部位的大小、位置、数量、栓子溶解速度等均影响着患者栓塞病情的严重程度[3]。肺栓塞的危险因素较多，其中创伤、长期卧床等因素均会诱发肺栓塞，发病后无明显特异性临床症状，仅依靠临床症状无法对患者的情况进行准确判断[4]。目前，临床对于肺栓塞的诊断方法较多，其中包括螺旋CT肺动脉、核磁共振、D-dime、下肢静脉超声等辅助手段进行检查诊断。肺动脉造影是肺阻塞临床诊断的金标准，但是由于此种方法具有创伤性，患者的认可度较低，且设备要求高，使得诊疗费用增大，使得肺动脉造影无法在基层医院普及。
正常健康人群体内无IMA含量，但是，当机体处于缺血状态释放的产物，可损伤血液循环氨基末端，铜离子结合人血清白蛋白成为IMA，而当机体出现缺血表现时体内的IMA水平会大幅增大[5]。而本次研究中结果提示，观察组肺栓塞患者的IMA水平明显低于健康人群，结果提示，肺部缺血或者肺栓塞程度，均会影响肺动脉血压升高，加大右心符合，心肌缺血导致右心功能不全。D-dimer是交联纤维蛋白先溶酶的降解产妇，对于肺阻塞的临床诊断具有重要价值。本次研究中观察组肺阻塞患者的D-dimer水平明显高于正常人群，结果提示，在肺阻塞临床诊断中可通过D-dimer发挥辅助诊断作用。根据本次研究结果发现，IMA与D-dimer两种物质在肺阻塞患者血液中均具有较高含量，且明显高于正常人群，因此，两种物质在肺阻塞临床诊断中具有较高应用价值。
综上，血清IMA与血浆D-dimer在肺阻塞中具有较高的诊断率，可对临床治疗与预后效果进行有效指导，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王立军. 肺栓塞诊断中血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测的价值分析[A]. 《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司.2016《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文汇编（二）[C].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司：，2016：1.
[2]常慧.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测对急性肺栓塞患者的临床意义[J].中国医学创新，2016，13（16）：142-144.
[3]耿红霞.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的意义[J].贵阳医学院学报，2015，40（10）：1063-1065.
[4]刘雪梅.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值[J].河南医学研究，2015，24（02）：127.
[5]何军，伍宁.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值[J].广东医学，2014，35（05）：710-712.
论文作者:胡巍巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
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