（成都市龙泉驿区疾病预防控制中心；四川成都610100）
类风湿关节炎，在目前的医学史上，其病因还不是非常明确，但是大部分认为，可以将其归纳为人体自身免疫性疾病，病症呈现缓慢性。主要特征是，外周关节发生非特异性炎症，也就是说患病关节和它周围的组织被破坏，并且受损关节发生了功能障碍。就发病率的性别而言，女性高于男性，通常女性是男性的2～3倍，可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。就国际上来看，欧美国家的发病率远远高于国人。
一、类风湿关节炎的病因
类风湿关节炎发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
二、类风湿关节炎的临床表现
（一）症状体征
常见的有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
1.晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
2.关节受累的表现
（1）多关节受累呈对称性多关节炎
易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
（2）手足的畸形。
3.关节外表现
（1）一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎、及淋巴结肿大。
（2）心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现
（3）呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
（4）肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。
（5）神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
（6）贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。
（7）消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。
（8）眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
（9）老年发病的类风湿关节炎。年龄大都是>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。
四、类风湿性关节炎的治疗方法
（一）药物治疗
1.水杨酸盐类药：临床上较为多用，每次剂量0.5～1.0g，4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。
2.金制剂：在前者不能控制症状时，可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射，用药时注意患者的身体情况，有肝、肾及血液疾病的患者慎用。
3.免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药，用量酌情选择，其剂量范围为2.5～15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。
（二）手术治疗
对类风湿病变所致的畸形可在静止期手术治疗，常用的术式有以下4类：
1.滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。
2.关节冲洗＋镜下滑膜切除术：在大关节，尤其是膝关节，可以在关节镜下行滑膜切除，同时进行反复冲洗，以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。
3.关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。
4.人工关节置换术：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。
（三）理疗
在恢复期可酌情选择有效的理疗，以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应，同时也可使其不致过多地丧失功能性。
（四）休息
尤其是当病变处于急性期时，患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。
四、类风湿性关节炎的预防护理
（一）饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。
（二）多吃开胃的食物如大枣，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。
（三）尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。
（四）身体若属热性，应多吃绿豆，西瓜等食物，若属寒性，则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。
（五）若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药，因为此药容易对胃造成伤害，并且容易造成缺铁性的贫血。
（六）适当补足维他命A，C，D，E或含钙，铁，铜，锌，硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
（七）若有服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，而含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶，传统豆腐等。
（八）减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多做几次，只要身体能够承受的了。
（九）冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动，动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上，向外伸展，然后再缓缓放下。
（十）寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
（十一）切勿任意进行推拿，按摩，拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。
（十二）要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药，定期回诊，并接受指定专业的复健师进行正确的复健治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。
结语
综上所述，类风湿关节炎是一种较为常见的慢性疾病之一，了解其病因和治疗以及预防手段，可以丰富我们的理论知识，关注自己的身体，学会调理，多运动，注意饮食和心理因素的影响，情节严重时，及时就医。
论文作者:李晓玉
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
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