齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨X线平片检查肋骨骨折的漏诊原因分析，合理运用各种影像学检查方法，尽力减少漏诊。方法 回顾性分析我院2015年8月至2016年8月进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者18例进行回顾性分析。结果首次 X线平片未发现肋骨骨折18例，其中肋弓部11处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋1处。结论 确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
关键词：肋骨骨折；X线检查；漏诊原因；对策
肋骨骨折是常见的胸部损伤，亦是骨科常见病，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。因此，及早的诊断和及时的治疗，对于肋骨骨折患者的治疗及预后是十分重要的。胸部X线检查是放射科的主要检查项目之一，同时也是临床上对于肋骨骨折诊断的有效手段。但是，因肋骨骨折的解剖特点及其他主、客观因素，胸部X线检查对肋骨骨折的诊断也常常出现漏诊或误诊。为探寻胸部X线检查诊断肋骨骨折漏诊的原因，进而寻求防范措施。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年8月～2016年8月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者18例，其中男13例，女5例，年龄18～52岁，平均年龄32岁；交通事故11例，高处坠落3例，击打伤害4例。患者临床表现主要为：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法 对18例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。
2 结果
X线平片未发现肋骨骨折18例中，其中肋弓部11处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋1处。其中有13例采用与首次拍相同的投照方式（2次拍片时体位、中心线基本一致）；4例摄取临床表现典型处局部点片时发现骨折线；2例CT发现骨折线。
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3讨论
3.1漏诊原因
3.1.1肋骨解剖结构的影响 肋骨解剖结构是呈现斜行向上弯曲，因此患者在进行X线检查时肋骨有大部分不能有效地贴近胶片，因此摄片时，中心线不能投射到每根肋骨的切面上，如果患者属于不完全骨折，则很可能因为骨折线不能清晰显示导致漏诊。
3.1.2摄片时患者体位的影响 由于肋骨骨折患者大多是由于交通事故或者高处坠落导致，因而患者受伤后病情较为严重，会造成疼痛难忍、焦躁不安、甚至昏迷等情况，都造成了对患者病变部位进行准确定位和摄片，以致摄片模糊、难以分辨。另外，肋骨主要由于患者胸部前后方向同时受压导致中线部位断裂造成骨折，因此投照体位上易造成重叠，导致肋弓部骨折线不易分辨，以上几种状况下，由于患者体位的影响，都会导致摄片不清晰，易引起漏诊。
3.1.3投照条件的影响 由于多发性肋骨骨折患者常伴有合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下不能全部显示部位，这类漏诊情况主要在多发性肋骨骨折病例中发生。
3.1.4阅片不仔细的影响 由于阅片医生的不仔细，也会对肋骨骨折患者造成漏诊，比如不按顺序逐根观察肋骨走形曲度形态改变，或者有的医生会有观察到肋骨骨折就够了，至于骨折多少处不重要等错误观念，或者依靠以往的阅片经验，不注重患者实际临床表现和具体状况等，因而做出错误的诊断结果。
3.2 肋骨骨折漏诊的防范措施
3.2.1 多体位摄片肋骨骨折胸部X线检查常规采用立位摄片和（或）卧位摄片，也有学者建议采用肋骨展开法或肋骨广角摄影技术等。而站、卧位摄片相结合的方法由于肋弓部在立、卧位的重叠部分不同，因此其投照角度及条件不同，采取两种体位相结合，可使肋骨各部分及被膈肌、肺出血、胸腔积液等影像遮盖的部分清楚地显示，从而提高诊断率，降低漏诊率。在此基础上如根据病情需要加摄斜卧位或小角度斜立位片，可减少腋线处肋骨骨折的漏诊。
3.2.2 选择合适的摄片条件因部分患者是因摄片条件差异及其他影像遮盖所致的漏诊，因此在检查过程中应注意根据临床体征进行摄片条件的选择。如膈上膈下肋骨或胸部密度相差较大时，摄片则应避免选择单一条件或自动条件，而应根据实际情况选择合适的摄片条件。
3.2.3 结合病史仔细阅片放射科医师在阅片时要保持严谨的工作作风，做到仔细、认真，不马虎。同时，还应结合患者的病史，耐心细致地分析患者的X线检查结果，以减少漏诊率。另外，科室内还应组织安排医师采取集体阅片等方式互相学习，提高业务水平；实际工作中可采用两名或两名以上医师交叉互检的方式，从而降低肋骨骨折的漏诊率，减少此类原因造成的漏诊。
3.2.4 及时复查肋骨骨折后初次胸部X线检查常常出现漏诊，那么及时的复查就显得尤为重要。对于骨折端无移位的患者，骨折1周后，因运动可使骨折断端发生轻微移位，因此，此类患者在复查过程中能够被及时诊断。
参考文献：
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[3]陈文龙.肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施[J].中国医药导报，2010，7（20）：135.
论文作者:果庆宇 马丽,隋婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：肋骨论文; 患者论文; 体位论文; 胸部论文; 条件论文; 原因论文; 片时论文; 《健康世界》2017年第5期论文;