（青岛市市立医院 山东 青岛 266071）
【摘要】 目的：降低血透病人动静脉内瘘血管穿刺并发症，延长其使用寿命。方法：成立品管圈，做好内瘘血管的维护，提高穿刺成功率，比较活动前后并发症的发生率。结果：内瘘使用并发症明显降低，保证了使用质量。结论：品管圈活动，使内瘘得到有效维护，提高了病人的满意度。
【关键词】品管圈；内瘘；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0068-02
【Abstract】 Objective：Reduce hemodialysis patients with arteriovenous fistula in vascular puncture complications, prolong its service life. Methods：Set up quality control circles, repair and maintenance of internal fistula blood vessels, improve the success rate of puncture, compare the incidence of complications before and after the activity. Results：Internal fistula using significantly lower complications, ensuring the quality of use. Conclusion ：Quality management circle activity, and maintain the internal fistula effectively, improve patient satisfaction.
【Key Words】Quality control circle；Internal fistula；complications
品管圈是一种高效的品质管理形式，它是通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作方面所发生的问题及课件[1]。血液透析是尿毒症病人长期维持治疗的主要手段，而良好的自体动静脉内瘘血管通路是建立体外循环维持血液透析得以顺利实施的首要条件。我中心自2013年8月对120例内瘘血管穿刺的病人实施品管圈活动，取得了满意效果。
1.临床资料
2013年8月我中心对120例动静脉内瘘血管穿刺的病人实施品管圈活动，所有病人均行自体动静脉内瘘成型术，术后愈合良好，8～12周行内瘘血管穿刺。
2品管圈活动
2.1调查现状确定问题
对目前病人内瘘的使用质量进行调查，调查的问题有针眼出血、内瘘感染、假性动脉瘤、内瘘血栓形成闭塞。
2.2分析原因
2.2.1针眼出血
针眼长期反复穿刺；穿刺针固定不牢；血管脆性大；压迫时间短、力度不够；压迫点不准确。
2.2.2穿刺部位感染
穿刺针污染；穿刺部位消毒不严格；压迫敷贴或棉球污染；挠抓穿刺点。
2.2.3假性动脉瘤
局部长时间反复穿刺致血管过度扩张；血管损伤出血；皮下血肿致局部机化。
2.2.4内瘘血栓形成闭塞
局部反复穿刺；瘢痕形成致血管狭窄；血液粘稠度高；压迫时间过长或力度过大；超滤过多造成低血压；腹泻、呕吐等致低血容量；
2.3对策的实施
2.3.1自病人内瘘术后的第一天开始即有责任护士进行内瘘的维护。
2.3.2选择恰当的穿刺时机，实施个体化的穿刺方式。一般术后8～10周进行首次穿刺,对于成熟不良不易穿刺的血管延长穿刺时间；穿刺前评估血管，无红、肿、热、痛、充盈良好、无感染进行穿刺；血管直、成熟良好的病人进行绳梯式穿刺，血管细、走形不明显的病人进行区域式穿刺，有假性动脉瘤的病人进行窦道式穿刺。穿刺时严格无菌操作，尽量一次性穿刺成功，首次穿刺是否成功直接影响内瘘的使用寿命，因此，新瘘须由经验丰富的主管护师进行穿刺，穿刺4-5次后指导责任护士有计划的使用。
2.3.3穿刺后的管理
正确压迫穿刺点，力度适宜，压迫时间15～20分钟，注意压脉带的松解顺序，松解时先松静脉后松动脉，松解后观察针眼有无出血，并随时触摸内瘘有无震颤音。
2.3.4穿刺并发症的预防及处理
2.3.4.1穿刺针眼出血
反复穿刺使针眼扩大、皮肤形成疤痕、弹性差易导致出血。一旦出血，立即仔细检查出血点，若出血位于穿刺针的上、下方可用棉球进行压迫止血，若出血在穿刺针的两侧，取无菌棉棒两根将棉棒从中间折断，弃掉尾端，注意手勿触及带棉花端，避免污染，然后将带棉花端点状压迫于穿刺针两侧的出血部位，用胶布拉紧加压固定面棒使其紧贴穿刺渗血处的皮肤，起到局部压迫止血的作用。穿刺技术差、按压时间和力度不够是造成血肿的主要原因，一旦出现血肿立即压迫出血部位，同时用手指将皮下血向内瘘血管两侧远处挤压分离，避免血液在内瘘血管局部积聚，造成血肿机化导致内瘘狭窄成熟不良，24小时内局部进行硫酸镁湿敷，24小时后行热敷。
2.3.4.2内瘘感染
内瘘感染常发生于穿刺部位，每天应保持内瘘局部皮肤清洁，穿刺时严格无菌操作，确保穿刺针无菌，穿刺针有污染时立即更换。
2.3.4.3假性动脉瘤
局部血管反复穿刺是形成内瘘动脉瘤的主要原因[2], 实施绳梯式穿刺可有效避免动脉瘤的发生，一旦出现动脉瘤应在瘤体后方穿刺，切忌在瘤体或其边缘穿刺，以免瘤体进一步扩大或出血不止。
2.3.4.4血栓形成内瘘闭塞
尽量避免局部反复穿刺，主张绳梯式穿刺；压迫时间和力度适中；控制透析间期体重过度增长，避免因超滤过多致低血压；常检查血液粘稠度以及时干预。
2.4结果 品管圈实施前后患者并发症发生率的比较见表1
表2 实施前后患者并发症发生率的比较 n=120(%)
3.讨论
正确维护和使用动静脉内瘘，对减少并发症，延长使用时间及改善透析者生活质量具有重要意义[3]。品管圈活动使内瘘的使用得以科学的管理和有效的维护，取得了有形成果使穿刺并发症发生率明显降低的同时，也取得了无形成果即充分调动了每位圈员参与质量管理的积极性，增加了使命感，提升了圈员的穿刺技术和自信心，加强了团队的协作精神和凝聚力，增加了病人的满意度；正确的穿刺技术及个体化的穿刺方式，能延长内瘘的使用寿命，减少因穿刺技术带来的并发症，提高透析者生活质量[4]；穿刺并发症的有效处理阻止了并发症的进一步加重，减轻了患者的痛苦。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民军医出版社，2010：3.
[2]徐霞.动静脉内瘘动脉瘤形成的原因及护理对策[J]，中华全科医学，2010，8（11）：1444.
[3] [4]崔岩,魏丽丽,王祥花.实用血液净化护理手册.北京,人民军医出版社,2012:4.
论文作者:姜玲,党晓青,唐永平,隋桂琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-26
标签：血管论文; 并发症论文; 动脉瘤论文; 病人论文; 品管论文; 针眼论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;