甘肃省临洮县中医院 730500
摘要：上消化道出血是消化内科主要急危症之一。可在短时间内危及患者生命。作为一名护理人员。应熟练掌握专科护理技能，配合医生工作，及时发现问题，为病人解除痛苦，不断利用的掌握知识，提高护理技术和护理服务质量。
关键词：上消化道；出血；护理
上消化道出血示消化内科主要急危症之一，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆道病变疾病引起的出血，以及胃、空肠吻合术后空肠病变出血，少量出血是由于胃、十二指肠溃疡底部毛细血管破裂所致，患者大便化验可查出潜血阳性，溃疡底部较大血管被侵蚀破裂，则可引起大出血。患者在临床上表现为呕血和便血。本病危临床常见；急症之一，病在如处理不当，可危及生命。临床护理在治疗过程中具有主要作用，做好此类患者的临床护理，是促进病情好转，防止并发症的发生，延长出血周期，减少出血次数的主；要措施之一。
1、病因：
上消化道出血的病因及易发病证依次为：消化道溃疡、出血糜烂性胃炎及全身性疾病，食管或胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化伴消化道出血（除曲张静脉破裂出血外），胃肿瘤及相关消化系统肿瘤。
2、入院评估：
2.1 发病情况：首先应区别急、慢性出血及了解出血情况。
2.2 主要临床表现：上消化道出血病人均有黑便，但不一定有呕血，成人出血量大于5-10ml时粪便隐血实验阳性。黑便表明出血量在50-70ml以上。出血部位在幽门以下可只有黑便，在幽门以上者，当胃内出血量250-300ml以上可出现呕血，呕血多呈咖啡色，但量大时可呈紫红色甚至鲜红色，同样出血量大时粪便可呈暗红色甚至鲜红色。一次出血量不超过400ml时一般不出现全身症状。掌握出血量的大小和失血速度的快慢，病人可呈现不同程度的周围循环衰竭表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、黑蒙或晕厥等，病人甚至起立时昏倒。其脉搏细数快速，肌肤湿冷，血压下降，甚至休克。
3、护理措施：
3.1 体位：大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证心脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。
3.2 密切观察病情变化及时抢救处理：（1）动态观察神志、瞳孔、生命体征变化，大出血时根据病情，一般每30分钟至一小时测量生命体征一次，有条件者可行心电监护，定期检查血象。发现大出血，休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，立即补血，按失血量迅速补充血容量，进而止血治疗，次用药物抢救措施。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压或调整输液量及速度，避免引起急性肺水肿。（2）观察呕血、粪便颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度。准确记录24小时出入量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出血量的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现，如病人由平卧位改为半卧位即出现脉搏快，血压下降，则表示出血量大，有出血休克指征；（3）判断出血是否停止，病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，隐血试验好转或呈阴性，表明出血停止。要注意的是由于黑便持续天数受病人排便次数的影响，当出血停止后仍有2-3天解出黑便，此乃肠道内积血，并不表示仍有出血。
出现以下情况提示继续出血或再出血：如出现呕血、粪便颜色由黑色变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，肠鸣音亢进，提示再出血。门静脉高压病人，原有脾大，在出血后应缩小，如不见脾恢复，脾大提示出血未止。
3.3 饮食护理：（1）大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血，无呕吐者、可进流质饮食，尤其消化性溃疡尤为主要。因进食可以中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为少量多餐，营养丰富，易进食无刺激性半流质饮食、软食，甚至正常饮食。如食管胃底动脉曲张破裂出血性病人，急性期应禁食，止血后1-2天逐渐进高热量、高维生素流食，限制纳食和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。饮食不当，可诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。（3）禁食期间应保持供给足够热量，静脉补足液体和营养及电解质，维持水、电解质平衡，积极预防和补充体液不足。
3.4 心理护理：保持病房环境安静；及时清除呕血及黑便，减少不良刺激，及时准确完成专科治疗抢救措施，关心安慰病人，大出血时陪伴病人，协助全部配合护理，从而消除病人紧张恐惧心理。
4、健康指导：
（1）向病人家属交代一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属的配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辩病。对于消化道疾病的病人，查看患者粪便颜色的变化，是唯一能自己发现出血的方法，并可根据粪便颜色判断出血部位和量次多少，如大便呈褐色，表面出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量大，若粪便呈柏油样状，可能是出血量大而急，应速去医院就医，便带鲜血，多为下消化道出血。呕血黑便切忌慌乱，正确的处理是先安静卧床，把情况告诉家人。由家人陪伴来医院就诊，如出血量大，或感觉心慌、头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己就慌慌张张的到医院就诊，那样容易出现意外。更不要向家人隐瞒，自欺欺人。（3）警惕老年人隐性出血，多数上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹部不适，呃逆等消化道症状；无症状者占99%，而老年人由于感觉不灵敏或反应迟钝，33.8%的病人上消化道出血前毫无感觉，么有任何先兆。即使有一些不适，也记不准确。等到出血积累到一定量时，突然发生呕血或者黑便时，病情已十分严重，所以对老年人的轻微腹部不适，消化道症状，甚至不安、烦躁等情绪改变，都不要轻易放过。要求一发现上消化道的特殊不适，可应避免未进生冷食物，以免诱发或家长食道静脉破裂，食醋或其他促进消化药物以免使溃疡加深，难以止血；更不可腹部热敷，以免胃肠充血加重出血。（5）保持良好的心态和稳定的精神、准确对待疾病，合理安排生活，增强体质。
总之，上消化道出血起病急，来势凶猛，变化快，易造成失血性休克和多脏器衰竭而危及生命，如能准确诊断，早期发现，进行有效止血治疗，认真细致护理，可使患者病情为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复目的。
论文作者:杨洁雁
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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