南华大学附属医院第二医院重症医学科 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研究损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用价值。方法：以2017年1月-2018年4月本院接诊的重症高处坠落伤病患54例为研究对象，利用奇偶数字分组法进行分组：实验组和对照组各27例。实验组急诊救治中应用损伤控制理念，对照组实行常规救治。分析两组凝血酶原时间等指标的改善情况，并对其作出比较。结果：实验组的体温、狼疮抗凝物质和PH值明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的凝血酶原时间为（11.3±0.3）s，明显比对照组的（16.1±1.5）s短，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于重症高处坠落伤病患的急诊救治工作当中合理运用损伤控制理念，有助于提高患者的救治效果，促进生命体征改善。
关键词：重症高处坠落伤；应用价值；损伤控制理念；急诊救治
近几年来，社会经济水平的提升，使得高处坠落事故频频发生，导致越来越多的人罹患高处坠落伤，因重症患者在发病后比较容易出现持续性出血以及休克等症状[1]，危及生命安全，所以，临床需要加强对重症高处坠落伤病患进行急诊救治的力度。此研究，笔者将着重分析重症高处坠落伤急诊救治中应用损伤控制理念的价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月-2018年4月本院接诊的重症高处坠落伤病患54例，按照奇偶数字分组法随机分成实验和对照两组（n=27）。实验组男性15例，女性12例；年龄为16-74岁，平均（38.7±5.8）岁；开放性损伤者，10例；闭合性损伤者，17例。对照组男性16例，女性11例；年龄为16-75岁，平均（38.95.6）岁；开放性损伤者，12例；闭合性损伤者，15例。两组都签署知情同意书，病历资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的损伤类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
实验组急诊救治期间应用损伤控制理念，详细如下：（1）对患者施以液体复苏治疗，全面观察坠落伤的程度和位置等，并根据患者的病情状况，有针对性的对其施以控制手术治疗。比如：骨折所致大动脉出血实行动脉结扎断血术治疗，肋骨骨折所致直肠损伤实行常规修补术治疗，盆骨骨折所致尿道和膀胱损伤予以尿道重建亦或者是膀胱造口治疗。此后，再固定患者的骨折部位，促进相关症状缓解，以免引发再次损伤。对患者施以头颅CT检查，了解其颅内血肿的程度和位置，实施穿刺减压引流治疗，严密监测生命体征变化，此后，再为患者制定计划性手术方案。对于胸腹部创伤病患，需采取暂时性结扎的原则对微小血管损伤进行处理，而大血管损伤则应采取修复术。断裂肠段予以局部闭合手术治疗，对胃肠系统施以包埋处理。对于肝脏损伤病患，予以一期简单修复治疗，对于单纯腹腔内损伤的病患，需于控制手术治疗后对其腹腔进行暂时性的关闭。对于存在致命性胸部损伤症状的病患，需于出血得到有效控制后立即关闭胸腔，同时进行闭式胸腔引流治疗。（2）控制手术结束后，让患者入ICU室，并对其施以重症急诊救治，利用复温毯和空气加温等仪器维持患者的正常体温，此后，再对患者的酸中毒以及凝血功能障碍等症状进行纠正，持续液体补充，改善机体代谢情况，予以呼吸支持治疗，控制吸氧浓度＜60%，同时应用镇静与镇痛等药物，减少机体耗氧量。（3）对于经上述治疗后生命体征恢复稳定的病患，需予以其计划性再手术治疗，以完善患者控制手术治疗中遗留的部分，并在术前对患者进行复查，了解其有无二次损伤的情况，同时予以妥善的处理。
对照组实行常规急诊救治，即：严密监测患者基础生命体征，同时予以机械通气、心肺复苏、心电监护以及气管插管等处理，开通静脉通路，予以导尿。对于休克者，予以抗休克治疗。
1.3 评价指标
对两组的体温、狼疮抗凝物质、PH值和凝血酶原时间进行分析比较。其中，体温正常为36-37℃，狼疮抗凝物质正常为≤2mmol/L，PH值正常为7.1-7.2，凝血酶原时间正常为11-13s[2]。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（?x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组的体温、狼疮抗凝物质与PH值明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的凝血酶原时间明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
临床上，高处坠落伤比较常见，通常是由建筑等意外性伤害所致，可对患者的身体健康造成较大创伤，情况严重时亦可危及生命。近几年来，城市建设与生产力得到了进一步的发展，使得高处坠落伤意外事件频频发生，并且，这种损伤的类型以及程度还与坠落的高度有着十分密切的关系，比如：坠落高度增加，可扩大患者损伤的程度，加重伤情[3]。
损伤控制理念属于是一种比较现代化的治疗模式[4]，能够以严重创伤患者作为中心，通过整理完整与复杂的手术方案，同时根据患者的实际情况，为其制定一份科学的分期治疗方案，简化治疗流程，缩短治疗所需时间，从而有助于提高患者病情控制的效果，防止病情恶化，减少患者死亡的风险[5]。相关资料中提及，损伤控制理念包含有3个阶段，其一为抢救患者生命，可通过对患者施以控制手术治疗的方式，有效控制其致命性出血，降低死亡几率[6]；其二为ICU监护，内容主要有纠正凝血功能障碍、吸氧、应用碱性药物和血管活性药物等纠正酸中毒、扩容以及吸氧等，此外，还应注意评估患者的损伤情况，减少漏诊风险；其三为计划性再手术，需要对患者施以全面的复查，了解其病情状况，并以此为依据对手术方案作出适当的调整，以进一步提高其手术疗效，促进病情恢复。此研究中，实验组的体温、狼疮抗凝物质与PH值比对照组低，凝血酶原时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，采取损伤控制理念对重症高处坠落伤病患进行急诊救治，可显著改善其生命体征，提高病情控制效果。
参考文献：
[1]刘志祯，梁亚鹏，尹其翔等.损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用[J].临床急诊杂志，2011，12（1）：32-34，37.
[2]王松.损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（4）：118.
[3]王定淼，朱金荣，陈勇等.损伤控制外科在重症高处坠落伤患者急诊救治中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：185-186.
[4]童学华，裘曙文，王臻等.损伤控制骨科理论在骨盆骨折治疗中的应用[J].中医正骨，2012，24（4）：55-56.
[5]张涛.损伤控制骨科在治疗不稳定型骨盆骨折中的应用体会[J].临床医药实践，2014，23（3）：196-198.
[6]闫春风，吴刚，孙培春等.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：98-99.
论文作者:罗俊标
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
标签：损伤论文; 患者论文; 急诊论文; 高处论文; 实验组论文; 重症论文; 凝血酶原论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;