张海泉
（安岳县永清镇中心卫生院;四川安岳642350）
【摘要】总结其它疾病误诊为急性阑尾炎的原因，提出针对性预防措施。方法：回顾2000年1月至2017年12月期间20例误诊为急性阑尾炎患者的临床资料，总结误诊原因。结果：本组20例中，盲肠癌、回肠坏死性憩室炎、十二指肠球部溃疡穿孔各4例，肠系膜淋巴结炎、黄体破裂、睾丸扭转、盲肠炎性肉芽肿各2例。结论：误诊为急性阑尾炎的主要原因有询问病史不详细、不重视体格检、辅助检查欠缺，详实询问病史、系统体格检查、完善辅助检查有望改善急性阑尾炎误诊。
【关键词】误诊；急性阑尾炎；病史；查体；辅助检查
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0537-02
急性阑尾炎是临床最为常见的急腹症，其误诊率约5%。本研究总结其它疾病误诊为急性阑尾炎的原因，提出针对性预防措施，为临床诊断提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2017年12月，我院共20例右下腹痛患者误诊为急性阑尾炎，其中，男15例，女5例；年龄（7-65）岁，平均（35.36±5.89）岁；身体质量指数（17.25-26.95）Kg/m2，平均（23.99±3.01）Kg/m2；发病至就诊时间0.5小时至2.5天，平均（6.52±1.52）小时。临床表现：均有右下腹痛， 8例转移性右下腹痛，14例反跳痛剧烈，6例呕吐明显；查体腹肌紧张、腹部压痛，肠鸣音消失或减弱，体温（37.5-38.5）℃。辅助检查：血常规中白细胞计数（10.2-22.5）×109/L，中性粒细胞计数0.76-0.92；12例右下腹穿刺抽出脓液；8例腹平片（立位）均无膈下游离气体；尿常规均正常。
1.2 手术治疗及病理
本组20例患者均行手术治疗，结合术后病理及术中探查证实：2例为盲肠炎性肉芽肿，4例为回肠坏死性憩室（病灶距回盲部15厘米），4例为十二指肠球部溃疡穿孔，以上10例患者腹腔积液（100-600）毫升不等。4例溃疡穿孔行穿孔修补术，起初采用麦氏切口，但探查后改为右腹直肌切口。4例坏死性憩室患者基底部狭窄严重，给予切除治疗，病理提示回肠坏死性憩室炎。6例开腹后发现盲肠部肿块，最大直径(3.0-7.5)厘米，其中，4例高度怀疑恶变结肠癌，与家属沟通后，改右腹直肌切口给予右半结肠癌根治术，术后病理显示为腺癌。2例炎性肉芽肿患者给予抗感染、腹腔引流后出院。2例睾丸扭转患者，术中发现右侧睾丸已坏疽，给予切除治疗。2例黄体破裂者给予常规卵巢修补。
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2 讨论
2.1 误诊原因
⑴询问病史不详细：表现为粗略采集病史、简单查体、思维片面、思想不重视。首诊医师询问病史不详细可遗漏有重要临床意义的信息，尤其是青年医师认为该病较为常见，临床思维狭窄， 鉴别诊断能力有限，对诊断结果盲目自信。如4例盲肠癌均合并大便性状及排便习惯改变，4例球部溃疡均有餐前腹痛、嗳气、反酸等典型病史，2例睾丸扭转者右侧腹股沟区、阴囊疼痛，2例肠系膜淋巴结炎近1周合并上呼吸道感染，未采集到以上病史导致误诊。⑵不重视体格检查：本组4例十二指肠球部溃疡穿孔者右上腹压痛、反跳痛明显，且有肝浊音界改变；2例睾丸扭转右侧睾丸触压痛、牵拉实验阳性，且肿胀明显；2例肠系膜淋巴结炎压痛位置随体位改变而改变；2例肾周感染者均有腰部叩击痛，以上体征就诊时未获得。⑶未完善辅助检查：本组病历均无钡剂灌肠透视，4例盲肠癌亦未行肠镜、肿瘤相关生化检查，从而形成盲目诊断。⑷4例十二指肠球部溃疡穿孔在立位腹平片未见膈下游离气体而排除该诊断。⑸未重视疾病性别、年龄特征：2例黄体破裂女性，本组2例（7-8）岁肠系膜淋巴结炎患儿出现误诊。
2.2 防治措施
首先，转移性右下腹痛虽是急性阑尾炎的典型表现，但该症状并非仅该病专有，且询问该症状时，应进一步确定其腹痛并非腹内其它病灶所致腹痛扩大、扩散所致，而是原发腹痛消失，腹痛部位继而转移至右下腹。此外，自阑尾腔梗阻至发生感染通常需要一定时间，且腹痛转移时间可长达（1-2）天，短者亦不可少于2小时[1]。其次，阑尾炎起病早期多无典型临床表现，麦氏点压痛对诊断意义重大，当患者病程短、起病急无法肯定阑尾炎诊断时，可暂行观察，不应急于手术，因为该病在起病6小时、（6-24）小时内手术结局无明显差别[2]。最后，超声、腹腔穿刺抽液、实验室检查对诊断阑尾炎同样具有一定帮助。当患者阑尾位置变异或缺乏典型症状、体征时，临床诊断时应与非外科急腹症等脏器异常引发的腹痛鉴别。CT诊断急性阑尾炎特异度、敏感度分别约为95%、100%，亦可通过后穹隆镜、腹腔镜确诊后再行手术治疗。胃十二肠溃疡穿孔约80%在立位腹平片出现膈下游离气体，且可发现泌尿系结石，通过询问血尿，查白细胞等可与膀胱炎、输尿管结石相鉴别。育龄女性应详细询月经史，常规进行妇科B 超、尿妊娠试验检查，必要时专科会诊。老年“阑尾包块”者应警惕结肠肿瘤可能，进行纤维结肠镜、CT、钡餐等有助于鉴别。
参考文献:
[1]陆汉龙, 吴伟, 罗千观,等. 老年急性阑尾炎误诊原因分析[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(22):6-6.
[2]朱浩. 基层医院中急性阑尾炎误诊的原因及预防措施[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(66):103-104.
论文作者:张海泉
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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