余波 李雪梅 孙卉 张丽霞(通信作者)
（云南省急救中心 云南昆明 650106）
【摘要】目的：分析院前急救在急性脑血管意外患者救治中的方法及效果，研究如何形成科学、规范、及时有效的急性脑血管意外院前急救的方法,尽量使急性脑血管意外患者得到早期诊断、早期治疗，减少患者的病残和病死率, 提高生存质量。 为急性脑血管意外院内进一步诊治争取时间、创造条件。方法：回顾性分析云南省急救中心2013年1月1日至2015年1月1日院前急救急性脑血管意外6397例的临床资料。结果：在院前急救中急性脑血管以男性为主，中老年居多，病情判断以危为主，0.49%的患者现场死亡，99.51%的患者均能得到及时有效的院前急救并安全及时转运到医院进一步治疗。结论：充分的急救准备、合理的调度、科学、规范、及时的现场救治、安全及时的转运，并与院内急救紧密衔接才能使急性脑血管意外患者得到早期诊断、早期治疗，减少患者的病残和病死率, 提高生存质量。
【关键词】急性脑血管意外；院前急救；分析
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0242-02
急性脑血管意外（脑卒中）是指急性血管源性神经功能障碍，突发（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血
等。[1]脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一。及时、有效的诊断及治疗是挽救患者生命，减轻脑损伤，进而改善患者预后的关键。院前脑卒中的识别 ：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐[2]。院前急救的关键是科学、规范、及时有效的现场救治;安全及时的转运。现对2013年1月1日至2015年1月1日6397例急性脑血管意外院前急救病例进行回顾性分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于云南省急救中心调度信息数据库及病案管理系统。
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1.2 一般资料
自2013年1月1日至2015年1月1日间，云南省急救中心院前急救急性脑血管意外共6397例，平均反应时间（即呼叫受理至急救车到达事发现场时间）20分钟。急性脑血管意外平均救治时间47分钟。男性3768例（占58.90%），女性2629例（占41.10%），男：女=1.43：1。年龄最小0岁（小于6个月）、最大102岁，平均年龄67.31岁。
1.3 病情判断
病情判断主要依据病人意识障碍程度、生命体征、体格检查，并结合年龄、是否有高血压史、冠心病史和糖尿病史等状况综合考虑。病情判断：一般362例（5.66%），急1801例（28.15%），危3910例（61.12%），死亡316例（4.94%），不详8例（0.13%）。
1.4 救治措施
所有病例均迅速采集病史、既往病史及药物过敏史，依据病人病情判断，按照治疗规范给予：平卧休息、维持气道通畅、吸氧、吸痰、开放静脉通道药物治疗、监测生命体征，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、心脏起搏、电复律等，其中观察病情护送5932例，鼻导管给氧5447例，面罩给氧155例，吸痰2例，气道异物取出9例，放置口咽通气管92例，气管插管62例，呼吸机辅助呼吸113例，胸外心脏按压56例，心脏起搏或电复律1例，药物治疗3940例，。
2.结果
在6397例急性脑血管意外例中，经上述院前紧急救治显效194例（3.03%），有效1257例（19.65%），无变化4921例（76.93%），恶化19例（0.30%），其它6例（0.09%）。
3.讨论
近2年云南省急救中心对急性脑血管意外院前急救中以男性居多，中老年居多，病情判断以危为主，0.49%%的患者现场死亡，99.51%的患者均能得到科学、规范、及时有效的院前急救和安全及时的转运到医院进一步治疗。根据急性脑血管意外的临床特点调度指挥中心在接到呼救后应立即指派距病人位置最近的救护车辆赶赴现场，并同时指导家属使患者平卧休息、维持气道通畅等方式在救护车到达现场前进行及时、有效地初步救治；急救人员在接到指令后应立即携带呼吸包、心电图机、除颤监护仪、吸引器、急救药箱及液体包安全、准确、快速到达现场，根据初步病情判断对患者积极采取以下措施：平卧休息、维持气道通畅、吸氧、吸痰、开放静脉通道药物治疗、监测生命体征，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、心脏起搏、电复律等。经过有效现场救治后，120调度指挥中心根据现场医生报告的患者情况，联系最近的具备救治条件的医院做好接受救治病人的准备，急救人员用救护车按照“就近、就急、满足专业需求、兼顾患者意愿”的原则将患者安全、快速送往医院。途中认真做好病情观察和生命体征监护，到达医院后及时、准确地进行病人交接，确保现场救治、途中转运和院内救治的连续性，提高救治的有效率、使病人得到有效、及时的治疗。使急性脑血管意外患者得到早期诊断、早期治疗，减少患者的病残和病死率， 提高生存质量。
【参考文献】
[1]李春盛 急诊医学高级教程.北京：人民军医出版社，2010.8 ISBN 978-7-5091-3765-9.
[2]中国急性缺血性脑卒中诊治指南.2014中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期Chin J Neurol，April 2015，Vol. 48，No.4.
论文作者:余波,李雪梅,孙卉,张丽霞(通信作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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