邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：讨论胫骨平台骨折合并半月板损伤应用关节镜下微创治疗的临床效果。方法：此次研究方式为将80例胫骨平台骨折的患者平均分为观察组和对照组，对照组采用传统的手术治疗，观察组采用节镜下微创治疗。结果：观察组患者的有效率明显比对照组高出7.5%。观察组患者的手术时间、骨折愈合时间以及切口长度等均明显少于对照组，差异较大，p<0.05。结论：关节镜下微创治疗的效果较高，手术时间短，术后并发症发生率低，能加速患者恢复，保证其健康。
【关键词】胫骨平台骨折；半月板损伤；关节镜；微创治疗；临床效果
胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗该该骨折的原则为关节面的无创性解剖复位。但是针对于胫骨平台骨折的患者常会伴有半月板损伤，针对于该疾病的治疗，临床以手术治疗为基准。而传统的手术方式，其创伤较大，患者恢复慢。现如今随着医疗观念的不断增加，保护骨折愈合环境越来越受到重视。关节镜下辅助微创治疗也逐渐应用在临床【1】。此次研究旨在分析胫骨平台骨折合并半月板损伤应用关节镜下微创治疗的临床效果，特选择80例患者进行研究，报道如下，
1资料和方法
1.1患者资料
此次研究患者例数为80例，均在2016年3月至2017年4月来院治疗，将上述患者分为两组进行对比，观察组和对照组，其中观察组患者例数为40例，男性患者为23例，女性患者为17例，患者年龄分布21至56岁，平均年龄（34.52±2.25）岁，其中交通事故11例，重物砸伤患者为15例，跌到致伤患者为10例，其他为4例；对照组患者例数为40例，男性患者为22例，女性患者为18例，患者年龄分布22至57岁，平均年龄（33.61±2.33）岁，其中交通事故10例，重物砸伤患者为16例，跌到致伤患者为11例，其他为3例；经比较上述患者的临床资料差异较小，可进行下方实验。
纳入标准：①上述患者均符合胫骨平台骨折合并半月板损伤的临床诊断标准【2】。②患者以及家属对研究过程中任何操作均无异议，并签订知情同意书。②本研究医学委员会均批准。
排除标准：①合并严重其他重症器质性功能障碍的患者。②存在精神障碍不能自主沟通者。③研究过程中依从性较差患者。
1.2治疗方式
1.2.1对照组患者采用传统切开手术治疗 手术方式为切开复位内固定，手术入路选择膝关节前内侧或者前外侧。并根据手术前x线或者ct检查结果，确定患者的手术入路。手术切口应绕过患者髌骨的边缘转向中线直至胫骨结节。根据患者的情况必要时候可采用胫骨向下延伸。将患者的皮肤和皮下组织掀起，可预防皮瓣坏死，随后将关节囊切开，检查半月板情况，手术期间需要全程采用C臂x线机观察患者骨折复位的情况。
1.2.2观察组患者采关节镜下微创治疗 手术方式为膝关节镜辅助微创内固定治疗，患者的麻醉方式，选择全麻或者连续硬麻。术前利用关节镜进行检查，选择合适的入路，并将关节镜置入患者体内，冲洗患者的关节腔，同时将腔内的积血清理干净，清除游离的骨块和血块的，明确确患者韧带损伤程度，根据不同骨折分型的患者，采用不同方式进行治疗。Ⅰ型患者，采用手法牵引，将骨折块挤推复位，随后在关节镜下观察患者复位情况，再采用皮质骨螺丝钉进行固定。针对于Ⅱ、Ⅲ型骨折患者，牵引骨块的同时，采用关节镜等机器对其进行复位。与此同时，针对于闭合复位失败的患者，应在关节镜的观察下，将其半月板翘起，确定骨折部位，在胫骨结节下或者外侧进行骨窗。在关节面下置入撬拔器或者推定器，直至骨折创面恢复平整。而Ⅳ型骨折患者，由于需要放置钢板，因此其切口为纵型，充分暴露患者的关节外骨折线，随后采用钢板固定，并在关节镜下通过关节面的下方，向上冲顶关节面。复位满意后，对患者进行固定治疗。
1.3观察范围
观察两组患者手术后治疗效果。并对患者治疗期间的相关指标进行对比。
1.4统计学意义
本次研究中所涉及到的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料和计数资料分别采用（）以及（n/%）的形式表达，并采用X2和t进行检验，以p<0.05为统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果
通过表1可以看出，观察组患者的有效率明显比对照组高出7.5%。差异较大，p<0.05。
表1 比较两组患者的治疗效果
3讨论
胫骨平台骨折属于严重外伤引起的骨关节内骨折，该骨折类型较为复杂，类型较为多样，严重影响患者膝关节的完整性、稳定性以及活动性，同时还对患者的半月板和韧带造成严重损伤，影响膝关节功能。随着临床医学水平的不断提高，关节镜下微创治疗也逐渐应用在临床治疗中。而膝关节镜辅助微创内固定治疗，则是常用的手术方式，其效果远高于传统手术治疗。在手术过程中可以充分利用关节镜，达到较好的复位效果【3】，
3.1关节镜下微创手术的优势
3.1.1微创手术对患者关节内的，损害较低，而传统切开手术方法对膝关节损伤较大，同时关节镜，下，微创内固定治疗，可以减少，关节腔的暴露时间。降低术后切口感染以及关节强直等并发症的发生。有利于，术后创伤的恢复，可提供术后早期训练的条件[4]。
3.1.2关节镜下的视野较为宽阔，可以看到肉眼看不到的区域，能全面地了解患者关节面坍塌的具体情况，同时对移位位置以及范围也会有准确的判定，为手术切口长度提供准确的数据，减少不必要的创伤，同时可以对血运干扰较少，提高组织愈合能力，加速患者术后恢复，降低感染率【4】。
3.1.3关节镜直视可以清除嵌入患者骨折处的软组织、骨片等，并明确复位方式，保证患者关节面的平整。
3.1.4关节镜下可以直接将螺钉打入关节腔，并指导正确的方向以及螺钉的松紧程度，同时可以持续地为关节腔进行冲洗，将腔内的杂质有效清除，降低膝关节的炎症反应。可减轻患者术后的疼痛感，加速膝关节的恢复【5】。
综上所述，针对于胫骨平台骨折合并半月板损伤的患者，采用关节镜下微创治疗的治疗效果较高，手术时间短，术后并发症发生率低，能加速患者恢复，保证其健康。
参考文献：
[1]邢海祥，沈建明，山关心. 关节镜下经皮内固定治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的近远期疗效分析[J]. 浙江医学，2016，38（19）：1594-1597.
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论文作者:杨勇明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 关节论文; 胫骨论文; 微创论文; 损伤论文; 手术论文; 镜下论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;