湖南省永顺县人民医院 产科 416700
【摘要】 目的：总结并归纳丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对妊娠合并甲状腺功能亢进症患者肝功能、妊娠结局及新生儿甲状腺功能的影响。方法：本文挑选我院84例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者为对象，将其纳入本研究。按照抽签法将患者分为对照组和观察组各为42例。对照组采用甲巯咪唑治疗，观察组采用丙硫氧嘧啶治疗。比较两组患者胆红素及谷丙转氨酶水平变化情况，妊娠结局及新生儿甲状腺功能（包括早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率和新生儿Apgar评分）。结果：采用丙硫氧嘧啶治疗的观察组谷丙转氨酶水平明显低于对照组，胆红素水平明显高于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在统计学意义；观察组在妊娠结局及新生儿甲状腺功能（包括早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率和新生儿Apgar评分）方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在统计学意义。结论：丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症均会产生一定的肝损伤，丙硫氧嘧啶体现为谷丙转氨酶降低，肝损伤较轻；丙硫氧嘧啶治疗后更有利于改善妊娠结局，早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率均较低，新生儿健康程度较高。
【关键词】 丙硫氧嘧啶；甲巯咪唑；妊娠；甲状腺；功能亢进；肝功能；妊娠结局
甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用[1-2]。本文总结并归纳丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对妊娠合并甲状腺功能亢进症患者肝功能、妊娠结局及新生儿甲状腺功能的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文挑选我院2016年1月至2019年1月收治的84例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者为对象，按照抽签法将患者分为对照组和观察组各为42例。其中观察组：年龄23~42岁，平均（36.81±1.08）岁；孕周23~37周，平均（34.27±0.85）周。对照组：年龄22~40岁，平均（36.92±1.13）岁；孕周25~37周，平均（34.31±0.80）周。样本数据在年龄、孕周上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。
1.2 纳入标准、排除标准
a）纳入标准：①确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进症者[3]；②签署知情同意书自愿参与研究者。
b）排除标准：①入组前1个月内使用过药物治疗者；②甲状腺球蛋白抗体阳性者；③可见或可触及甲状腺肿大者。
1.3 方法
对照组采用甲巯咪唑（生产企业：北京市燕京药业有限公司，批准文号：国药准字H11020440）治疗，初始剂量为30 mg/d，根据患者各项指标及甲状腺功能恢复正常后逐渐减量，以最小维持剂量维持治疗，剂量维持在5~10 mg/d。
观察组采用丙硫氧嘧啶（生产企业：Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG Germany，批准文号：国药准字H20130868）治疗，初始剂量为300 mg/d，根据患者各项指标及甲状腺功能恢复正常后逐渐减量，以最小维持剂量维持治疗，剂量维持在50~100 mg/d。
比较两组患者胆红素及谷丙转氨酶水平变化情况，妊娠结局及新生儿甲状腺功能（包括早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率和新生儿Apgar评分）。
1.4 观察指标
胆红素参考值：1.71～21 μmol/L。谷丙转氨酶参考值：0～40 U/L。新生儿TSH参考值：6~13 pg/dI。胎儿丢失包括流产、死胎、死产等情况。Apgar评分越高，新生儿越健康。
1.5 统计学方法
用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，评分等计量指标由（±s）展现，行t检验，发生率等计数指标由%展现，行χ2检验，以P<0.05为存在分析意义。
2、结果
2.1 两组治疗后肝功能指标的比较
观察组胆红素水平明显高于对照组，谷丙转氨酶水平明显低于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在统计学意义，见表1。
2.2 两组妊娠结局及新生儿甲状腺功能的比较
观察组早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率和新生儿Apgar评分，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在统计学意义，见表2。
3、讨论
妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位，妊娠合并甲状腺功能亢进症患者流产率高达26%、早产率15%[4]。分析其产生原因，可能与妊娠期母体血容量的增加造成的甲状腺激素容池扩大，从而使甲状腺腺体代偿性增大有关[5-6]。甲巯咪唑是抗甲状腺药物，可抑制甲状腺内过氧化物酶，降低甲状腺素的合成，对妊娠期产妇使用时可能会引起新生儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大、甚至难产。丙硫氧嘧啶可通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻止甲状腺内酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的合成。两种药物均会对妊娠合并甲亢者有一定的损害，应谨慎使用剂量。
此项试验中，观察组谷丙转氨酶水平明显低于对照组，且高于正常水平，胆红素水平明显高于对照组，但高于正常水平；观察组在妊娠结局及新生儿甲状腺功能（包括早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率和新生儿Apgar评分）方面，均远优于对照组。
综上所述，丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症均会产生一定的肝损伤，丙硫氧嘧啶体现为谷丙转氨酶降低，肝损伤较轻；甲巯咪唑体现为胆红素降低；丙硫氧嘧啶治疗后更有利于改善妊娠结局，早产、胎儿丢失发生率，新生儿窒息、新生儿甲状腺功能异常发生率均较低，新生儿健康程度较高。
参考文献：
[1] 赖锦斌, 邵光, 罗毅平. 丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对妊娠合并甲状腺功能亢进症患者肝功能、妊娠结局及新生儿甲状腺功能的影响[J]. 中国医药科学, 2018, v.8；No.175(7):19-21+26.
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论文作者:鲁玉兰
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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