赵连浩1 黄芳2（1.山东省莱阳市谭格庄中心卫生院 265214；2.山东省莱阳市团旺中心卫生院邮编265214）
摘要：在世界范围内，胃癌属于高发性肿瘤学流行病，对于中国来说，正确的认识胃炎、胃癌及其积极治疗的相关性，对于防治胃癌来说意义重大。本文探讨了胃癌的病发特点，评价了不同手术方法和预后的关系。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0286-01
0 引言癌症是死神下发的生命“判决书”，往往令人惶恐不安。在对我国各类癌症调查中发现，胃癌位居首位，死亡率也居高不下。近年来，人类在多种多样的现代科学手段帮助下，大大提高了早期胃癌的检出率，以便得到及时的治疗，这使得胃癌的发病率和死亡率都有明显下降的趋势［1］。由此可见，胃癌的早期诊断和积极治疗对于病人的生命也十分重要。而一旦确诊为胃癌的患者，手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法，加强以根治手术为主的综合治疗可以提高患者的治疗效果。
1 胃癌的预防经统计调查，我国的胃癌病发区有明显的地域性差异，西北和东部沿海地区患者明显高于南方地区［2］。此外，男女发病率之比为2:1，发病年龄多在50 岁以上，但也存在少数中青年胃癌患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而其患病与自身的饮食习惯有很大关系，例如长期食用熏烤，腌制食品的人群由于会间接吸收食品中的亚硝酸盐、真菌毒素和多环芳烃化合物等致癌物质，嗜好烟酒的人群则会破坏胃肠道的正常功能，从而增加了癌变的几率。因此预防胃癌，养成良好的饮食习惯，尽量少吃熏、烤、炸等食物，多吃新鲜蔬菜水果等都是爱惜胃的正确途径。
另一方面，胃类疾病，比如胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮增生等等，都有可能进一步恶化演变为胃癌。因此对于这些表面看似常见的又不严重的胃类疾病，也要加以重视，做到早发现、早诊断、早治疗，这在很大程度上可以预防胃癌的发生。
2 胃癌的临床表现从临床表现来看，不同时期的胃癌患者有不同的表现。如早期胃癌患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状；进展期胃癌患者最常见的症状，是胃部疼痛与体重减轻；而晚期胃癌病人经常出现贫血、消瘦和营养不良的病症。通常情况下，胃癌患者需要借助于胃镜检查，X 线检查，腹部超声，CT 等医疗器械才能确诊。相比较而言，胃炎疾病更易察觉和治疗，因此积极治愈胃炎疾病仍是防御胃癌的重要关口。总的来说，40 岁以后的中年人应该坚持定期检查身体，一般控制在一年一到两次，除了常规体检外，要重点做内窥镜检查，这样可以发现早期的病变，早做治疗。
3 胃癌的手术治疗分析一旦经确诊为胃癌的患者，也不用坐以待毙，我们仍有机会通过现代发达的医学手段得以治疗和康复。治疗胃癌的手段通常来说有三种，手术治疗、化疗和其他治疗方法（中医、放疗等）。其中手术治疗见效最快，根治效果最好。手术治疗是通过手术方法，切除癌灶和可能受浸润胃壁的部分或全部。这也是目前唯一能达到治愈效果的技术手段［3］。如果无法通过手术彻底切除肿瘤，那么通过化疗、放疗、中医等综合治疗的手段也能提高生存质量和生命长度。
根据美国肿瘤协会标准，胃癌根治手术定义为没有肉眼和显微镜下的肿瘤残留，具体又可以细分为三个等级：D0（末行胃周淋巴清扫），D1（胃周淋巴结清扫），D2（腹腔血管周围淋巴结清扫）。
根据患者的器官功能、营养状况以及手术并发症的可能性，医生会建议患者选择合适的手术级别。因此在给病人治疗时，医生会充分地了解病人的病情和分期，再决定选取治疗大方向。此外全面详细的材料，如手术记录、术后病理、术后恢复情况、饮食及术前检查和就诊时的情况都有助于医生对患者的身体状况和病变状态有一个深入的了解；其次看是否需要辅助化疗，对于早期胃癌原则上不做化疗处理，化疗对身体其他正常的功能产生一定影响，所以如果涉及病理类型恶性度高、脉管癌栓或淋巴结转、多发癌灶等情况可酌情辅助化疗。
在手术过程的技术手段上，目前兴起的腹腔镜辅助全胃切除术具有住院时间短，切口长度小，并发症少的优点［4］，大有逐渐取代开腹全胃切除术的趋势，不过腹腔镜下全胃切除术存在淋巴结清扫范围广、消化道重建难的问题，需要经验丰富的主刀医生进行操作。
此外腹腔镜辅助手术的安全性和可行性，目前并无定论，尚需多中心大规模前瞻性的随机对照研究［5］。因此在一定时期内，开腹全胃切除术仍然是手术治疗胃癌的主要技术手段。
对于术后辅助性化疗中出现的不良反应首先要注意安全，预防为主。实时关注患者新的消化结构重建所带来的病理生理变化和心理变化，要积极治疗已经发生的不良反应，如恶心呕吐，食欲下降，体重下降等等［6］。此外还要调整患者的饮食和工作生活规律，并定期随访。
4 小结经统计调查，我国胃癌患者手术治疗的5 年存活率还是较高的，而非手术治疗患者的3 年存活率也很低［7］。这明确的提示我们，在全面的术前评估、准备的前提下，手术治疗仍然是医治胃癌最基本且有效的方法。医生通过积极的手术治疗，加上术后的整体护理配合，可有效帮助患者建立起战胜疾病的信心，同时减轻家属的精神和经济负担，使其积极主动配合治疗和护理，改善患者的预后，这将有助于患者的早日出院和康复。
参考文献[1] 季加孚. 胃癌的防治［J］. 中华养生保健, 2014, 7(7): 23-24.[2] 沈琳. 浅谈胃癌的防治［J］. 癌症康复, 2007, 1(2): 18-20.[3] 何小敏. 胃癌根治术的手术配合［J］. 实用临床医学, 2002, 2(3):133-135.[4] 林鸿彪,孙少甫. 腹腔镜辅助开腹全胃切除术在胃癌早期手术治疗效果及并发症比较［J］. 中华老年医学杂志, 2014, 9(34): 4133-4135.[5] 华瑾,杜建军,王安辉等. 腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比［J］. 中华普通外科杂志, 2014, 6(29): 421-424.[6] 牛春平. 手术后胃瘫综合症的整体护理体会［J］. 河南外科学杂志,2014, 5(20): 127-129.[7] 赵刚,曹祥龙,唐红等. 老年胃癌患者的手术治疗分析［J］. 中华老年医学杂志, 2014, 2(33): 189-191
论文作者:赵连浩1 黄芳2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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