宋宇 巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的，探讨单侧甲状腺结节的手术治疗效果。方法，选取收治的50例单侧甲状腺结节患者，平均分为观察组与对照组各巧例，治疗组采用一侧腺叶及峡部切除手术，对照组采用传统开放甲状腺手术，对比两组创II大小、术中出血量、住院时间、并发症发生率等。结果，手术后使用B超以及同位素扫描进行证实，A组的25例患者的单侧甲状腺结节均缩小1/2以上，治疗有效。两组患者的手术时间、切除的甲状腺的重量以及复发率无明显差异，不具统计学意义；B组患者的切P出血量、切P长度显著低于A组患者，差异具有统计学意义。结论，单侧甲状腺结节常规施行患侧甲状腺全切加峡部切除是一种安全有效的手术方式。值得在临床工作中推广、应用。
【关键词】单侧甲状腺结节 手术治疗 临床研究
【中图分类号】R322.5+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-082-01
前言：甲状腺结节是临床常见疾病，有良性与恶之分，大部分为良性病变。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节包括甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌、转移瘤等。但临床上术前诊断结节的良恶质存在一定困难，加上基层医院大都不能开展术中快速冰冻切片，这给外科医生对甲状腺结节手术方式的选择带来较大的困难笔者结合基层医院实际情况，在临床实践中总结经验。采用手术治疗单侧甲状腺结节，取得了较为满意的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取单侧甲状腺结节患者50例，其中男20例，女30例，年龄22-71岁，平均年龄为40.2岁，将其随机分为对照组组和观察组两组。所有病例均发现颈前肿物而就诊入院，从发现肿物至手术时间为8d到13a，伴有胀痛23例，伴有甲亢表现的4例。检查均未发现颈部淋巴结肿大。术前B超检查，旱实质性同声犯例，混合同声27例，无同声4例。观察组中共25名患者，11例男性，14例女性；最小年龄为31岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（47. 11士4. 63）岁；良性结节18例，恶性结节7例；肿瘤最大者9cmX5cmX4cm，肿瘤最小者0.3cmX0.2cmXlcm；对照组中共25名患者，9为男性，16例为女性；最小年龄为29岁，最大年龄为74岁，平均年龄为<47. 67士4. 53）岁；良性结节20例，恶性结节5例。肿瘤最大者8cmX5cmX5cm，肿瘤最小者0. 4cmX0. 3cmX0. 9cm；两组患者的各项资料无显著性差异（P>0. 05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组采用一侧腺叶及峡部切除手术：仰卧位，行诱导麻醉，取胸骨切迹上2 an作弧形切口，于颈阔肌深而上下分离皮瓣，不结扎颈前静脉，轻柔分离甲状腺四周被膜，置甲状腺拉钩向侧方牵拉肌肉，显露患侧甲状腺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆让颈部和甲状腺充分暴露，术前对铺巾进行消毒在颈部低位切开弧形切口，在甲状腺真假包膜间游离患侧甲状腺叶，保证舌骨下众多肌肉组织的完整性，游离甲状腺中静脉，游离患侧甲状腺后分离气管前，严格按囊内切除甲状腺的原则切除峡部及患侧甲状腺，发现有锥状叶要完整将其一并切除。
对照组采用传统开放甲状腺手术：仰卧位，行诱导麻醉，让颈部和甲状腺充分暴露，术前对铺巾进行消毒在胸骨切迹上方5-8cm作小切口，切开皮肤，纵形切开颈白线，牵开一侧肌肉暴露肿块。中常规测试患者的发音及吞咽，了解神经有无损伤，不常规游离暴露喉返神经。冲洗创面，甲状腺床留置直径约5~带侧孔的硅胶管自切口引出，接负压器。用4号丝线缝合颈白线引带一针，缝线自切口引出皮外，在皮外打结将引流管固定。逐层缝合切口，皮肤用4-0钮扣线行皮内连续缝合。术后24 -48小时拔除引流管，5天拆除缝线。
2.结果
50例单侧甲状腺结节患者经过手术治疗后，治愈4 0例，占80%；好转25例，占50%；无效5例，占10%，总有效率为89.75%。患者手术时间为40-120min，平均50 min。患者术后恢复良好，术后未发现有大出血、甲状腺危象、术口感染及喉返神经损伤等严重的手术并发症，均痊愈出院。随访3个月一2年均未出现复发，无甲状腺功能不全及甲状旁腺功能不全的表现。在治疗中，两组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差别。但是治疗组手术的切口长度明显小于对照组，治疗组患者术中出血量明显少于对照组。
3.结论
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的10% -20%。近年来，其发病率有增加的趋势。由于甲状腺癌具有多变的生物学行为及病理进程的缓慢性和隐匿性，术前尽管有彩超、CT，M R工及核素扫描等辅助检查，但缺少特异性，术前难以准确判断甲状腺肿物是否为恶性肿瘤。在甲状腺结节性病灶中对肿块进行准确定性诊断非常困难，有可能将一些早期甲状腺癌误诊为良性甲状腺结节，会延误患者的最佳诊治时机。细针穿刺细胞学检查是目前公认的术前确诊率最高的方法，但其对滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难。即使是结节性甲状腺肿，其中的某一个结节也有癌变的可能，因此其准确性仍受多方而的影响，诊断正确率约为80%。
由于正常的甲状腺组织具有较强的代偿能力，所以在切除一侧腺叶及峡部后并不会出现甲状腺功能低下的情况，不必作特殊处理。多年的随访结果表明，良性的甲状腺结节的预后通常较为理想。对于患有恶性甲状腺结节的患者，如果能于肿瘤早期发现并及时进行手术切除，亦可以取得较为理想的治疗效果。而一侧腺叶以及峡部切除手术的手术切口往往很小，还可有效利用超声刀对组织进行有效的切割、游离及止血操作，大大减少了手术过程中患者切口的出血量。除此以外，超声刀还可以显著减少对患者机体组织的机械创伤，加快切口的愈合。
4结语
甲状腺结节是临床常见疾病，有良性与恶性之分，大部分为良性病变。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节包括甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌、转移瘤等。该种疾病在临床中很难加以辨别，因此确诊很困难。人们对该种疾病比较恐惧，他们会有很大的经济压力，还需要承担手术的痛苦。使得病人对医生产生不信任感，甚至产生医疗纠纷，也有的病人在获知为癌后甚至选择了放弃再次手术可获得治愈的机会。因此，选择合适的有效的治疗方法就显得非常的重要。单侧甲状腺结节常规施行腺叶切除术是一种安全的有效的手术治疗方式，本手术方式并不复杂，容易掌握，值得临床推广应用。
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论文作者:宋宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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