刘娟
湖南省衡阳县人民医院 湖南衡阳 421200
【摘 要】目的 详述胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理的体会。方法 以我院2014年1月-2015年1月收治的胫腓骨骨折行骨牵引固定术者为研究对象，共86例，将其随机分为观察组和对照组各43例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理干预，对比分析两组患者的临床护理效果及对护理工作的满意度。结果 观察组＞60岁、30-60岁、＜30岁组患者的骨牵引时间均短于对照组（P<0.01），总平均牵引时间短于对照组（P<0.01）；观察组患者对护理工作满意度为97.7%，对照组为76.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理干预，能促进患者康复，提高护理满意度，有临床应用价值。
【关键词】综合护理方式；胫腓骨骨折；护理效果
胫腓骨骨折（Fracture Tibia and Fibula，FTF）是常见下肢损伤性疾病，是小腿部胫腓骨骨干骨折，一般由间接暴力或暴力所致，成人患者多数存在错位现象[1]。骨牵引固定术是治疗FTF的常用方法，该治疗由于牵引时间较长，患者卧床时间久，生活无法自理，因此，科学有效的护理干预对提高手术治疗效果、促进患者康复、减少并发症等有积极的意义。本文探讨了综合护理干预在胫腓骨骨折骨牵引固定术后的应用体会，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年1月-2015年1月收治的86例胫腓骨骨折患者。均经CT和X线检查确诊，行跟骨骨牵引固定术。随机分为观察组和对照组各43例，其中观察组男28例，女15例，年龄18-75岁，平均（45.2±4.7）岁，车祸伤20例，重物砸伤17例，高处坠落6例；对照组男29例，女14例，年龄19-76岁，平均（43.2±5.7）岁，车祸伤19例，重物砸伤16例，高处坠落8例；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予基础常规护理，指导患者饮食，指导并鼓励患者床上功能锻炼，预防并发症，给予骨牵引针孔护理等。
观察组在此基础上开展综合护理干预措施。（1）健康教育：对患者进行胫腓骨骨折及治疗的相关知识宣教，让患者了解治疗过程及所需注意事项，同时让患者知道该病能完全康复，以消除其心理负担，告知患者卧床休息的必要性和重要性，以促使其积极配合治疗。（2）心理干预：患者突然发生躯体功能性障碍，且经受了剧烈疼痛，加之对医院环境比较陌生，这些均会导致患者产生抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪[2]，因此，护理人员要经常与患者亲切沟通，耐心为其讲解治疗方法及临床疗效，尽可能减轻其不良心理负担，消除其恐惧、焦虑的情绪。同时，通过为其讲解手术的安全性、先进性等优点，促其对获得康复充满信心。（3）生活指导：首先，要对患者的饮食进行有效干预。嘱患者术后进行清淡且富含营养的饮食，如鱼、虾、禽、蛋、豆制品、牛奶、骨头汤等高蛋白、高钙、富含胶原蛋白食物及富含维生素的新鲜水果、蔬菜等，保障患者营养科学、合理、充分，以促进患者身体机能的恢复及骨折的愈合。指导患者多饮水，有助于减少血液粘稠、防止便秘及泌尿系统感染等。指导患者床上做扩胸运动及深呼吸、有效咳嗽咳痰。此外，通过给予患肢舒筋活血药酒按摩和加强翻身，可防止关节僵硬和压疮的发生，轻拍患者后背则有助于防止患者发生坠积性肺炎[3]。（4）观察患肢血运：严密观察患肢末梢感觉血运情况，密切关注患肢是否肿胀厉害、是否存在持续性疼痛厉害，定期检查患肢的足趾屈曲情况，如发现有骨筋膜室综合征早期症状，应及时告知医生给予处理。（5）疼痛管理：疼痛是患者的主观感受，是患者的第5生命体征，疼痛影响了患者的食欲及睡眠，影响了骨折患者功能锻炼的主动性，每班对患者进行疼痛综合评估，及时疼痛评分及时给予疼痛处理，提高了患者功能锻炼的依从性，促进患者康复。（6）骨牵引护理：要密切关注牵引方向及重量，维持有效牵引，要每日测量患肢长度，将重量控制在允许范围内，并控制好牵引时间，注意患肢保暖。为促进患肢康复，可采用理疗、外敷中药、熏洗等方法促进其活动功能[4]。每天给予骨牵引针孔滴酒精2次，防止针孔感染。（7）功能训练护理：用下肢抬高垫抬高患肢，可促进肿胀消退，护理人员为骨牵引术后患者制定个性化功能训练方案，鼓励健肢床上做力所能及功能运动，患肢肌肉等长收缩及主动屈趾运动，防止关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等。患者的功能训练要本着从轻到重、从简到繁的原则，以患者耐受能力为依据进行循序渐进的功能锻炼。
1.3 观察指标 ①骨牵引时间：依据患者骨痂形成程度及生长速度，将患者分为三个不同年龄段：＞60岁，30-60岁，＜30岁，计算骨牵引时间；满意度：由我院自行设计调查问卷，调查患者对护理工作的满意度，共分为满意、基本满意、不满意三个等级，满意度=（满意+基本满意）÷总例数×100%。
1.4 统计学处理 本组数据均采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用x?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 骨牵引时间 观察组＞60岁、30-60岁、＜30岁组患者的骨牵引时间均短于对照组（P<0.01），总平均牵引时间短于对照组（P<0.01），见表1。
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表1 两组患者骨牵引时间比较[（ ），d]
组别 例数＜30岁 30-60岁＞60岁 总平均牵引时间
观察组43 27.0±5.741.9±9.1 58.7±14.138.3±11.4
对照组43 34.1±6.150.1±9.4 68.2±15.749.0±11.3
t5.584.112.954.37
p<0.01<0.01<0.01<0.01
2.2 满意度 观察组患者对护理工作满意度为97.7%，对照组为76.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 两组患者对护理工作满意度
组别 例数满意（n）基本满意（n）不满意（n）满意度（%）
观察组43 26 16 1 97.7
对照组43 20 13 10 76.7
x?8.44
P0.004
3讨论
近年来，胫腓骨骨折的发生率呈逐年上升趋势，多由意外事故所致的暴力和间接暴力导致，临床治疗一般采用手术复位方法，如跟骨骨牵引固定术，其在治疗FTF中具有适应症广、临床疗效确切等优点。该治疗方法结合中医正骨和夹板外固定，且利用西医骨牵引技术，是中西医结合治疗的典范。大量研究资料显示，跟骨骨牵引固定术操作简单、患者创伤小、疼痛少、治愈率高[5]。由于术后需要外固定架固定，持续时间较长，此期间患者行动不便，如果得不到及时有效的护理干预，常常引发骨折部位功能障碍、关节僵硬、粘连等终身后遗症，严重影响患者生活质量。
传统常规护理模式仅仅立足于疾病治疗，往往忽略患者的社会因素、心理因素。现代医学则逐渐将患者的健康意识、精神层面纳入到关注范畴之内，护理模式逐渐由以治病为核心转向以患者为核心，越来越体现为人文关怀，即综合护理。它要求在对患者进行常规护理的基础上，关注患者的心理、情绪，注重对患者进行健康教育和指导，不但提高了患者的自我保护意识和对疾病及治疗方法的了解，提高其治疗依从性，而且也降低了患者的应激反应和心理负担，不但有利于促进患者树立战胜疾病的信心、积极配合治疗并积极投入到科学合理的身体康复活动中，有助于促进患者康复，而且对建立和谐的护患关系有积极的意义[6]。本次研究结果显示，观察组患者的骨牵引时间明显短于对照组，其对护理工作的满意度明显高于对照组，这进一步证实了上述观点。
综上，胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理干预，能促进患者康复，提高护理满意度，有临床应用价值。
参考文献：
[1]周叔霖.综合护理方式在胫腓骨骨折护理中的应用[J].中外医学研究，2014，12（25：）：99-100.
[2]曹光岩.对80例胫腓骨骨折患者的整体护理及探讨[J].医学前沿，2012，2（6）：83.
[3]王占美.胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：134-136.
[4]姚兰芬.护理干预对单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折术后临床疗效的影响效果观察[J].中外医学研究，2013，11（23）：117-118.
[5]李新忠，胡德炜，宋勇.改良网状小切口减压在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中的应用[J].中国医学创新，2013，10（35）：47-48.
[6]黄明珍.综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响[J].中国医学创新，2013，10（30）：61-62.
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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