董波
山东省淄博市沂源县妇幼保健院 256100
【摘要】 目的：观察埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效。方法：以我院收治的108例幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者为观察对象，将其随机分成两组，A组（54例）采取埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合治疗，B组（54例）采取埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗，观察比较两组治疗效果。结果：A组幽门螺杆菌根除率88.9%，总有效率90.7%，B组幽门螺杆菌根除率70.4%，总有效率77.8%，组间幽门螺杆菌根除率比较差异具有统计学意义，A组不良反应发生率7.4%，B组不良反应发生率11.1%，组间比较差异无统计学意义。.结论：埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合根除幽门螺杆菌的效果明显，无明显不良反应，值得应用。
【关键词】埃索美拉唑；左氧氟沙星；阿莫西林；幽门螺杆菌；慢性胃炎
慢性胃炎是最常见的胃部疾病，幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎的主要原因，根除幽门螺杆菌是防治慢性胃炎重要途径。许春进[1]等报道中指出随着时间的推移，部分根除幽门螺杆菌的治疗方案因耐药性而复发，幽门螺杆菌耐药是导致治疗失败的主要原因，我国的抗生素滥用问题严重，寻找高效、彻底的根除治疗方案对幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎患者有重要的意义。本文探讨两种三联治疗方案在幽门螺杆菌慢性胃炎的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年2月-2015年2月我院收治的108例幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者为观察对象，经胃镜检查确诊，数字随机化法分成两组，A组54例，男性28例，女性26例，年龄26～64岁，平均（43.2±10.6）岁，病程0.5-4年，平均（2.5±1.5）年，B组54例，男性30例，女性24例，年龄22-66岁，平均（43.5±11.2）岁，病程0.6-5年，平均病程（2.6±1.6）年，两组均有腹痛、食欲减退、反酸等症，排除严重肝肾功能异常、其他消化系统病和药物过敏，组间性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
A组采取埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合治疗，埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）口服，20mg/次，2次/天，左氧氟沙星（山东罗欣药业股份有限公司 ，国药准字H20073132）口服，200mg/次，2次/天，阿莫西林（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20050586）口服，1000mg/次，2次/天，B组采取埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗，埃索美拉唑、阿莫西林用药剂量和方法同A组，克拉霉素（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20050292）口服，200mg/次，2次/天。持续用药1周，4周后观察治疗效果。
1.3 观察指标
幽门螺杆菌检查：快速尿素酶法、直接镜检法和14C尿素呼气试验，三项检查方法中前两项均阴性或第三项阴性可确定幽门螺杆菌根除[2]。疗效标准[3]参考如下：治愈，胃炎相关症状消失，胃镜检查提示炎症消失；显效，胃炎相关症状消失，胃镜检查炎症明显好转；好转，胃炎相关症状减轻，胃镜检查炎症有所缓解；无效，胃炎症状和胃镜检查无变化。总有效率=1-无效率。观察两组不良反应情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0 软件统计分析数据，计量资料用（x±s）进行表示，t检验分析，计数资料用例数和百分率表示，χ2检验分析，以P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
A组幽门螺杆菌根除率88.9%，总有效率90.7%，B组幽门螺杆菌根除率70.4%，总有效率77.8%，组间幽门螺杆菌根除率比较差异具有统计学意义（χ2=5.7，P=0.02），组间总有效率比较差异不具有统计学意义（χ2=3.4，P=0.06），具体见表1。两组均无明显不良反应，A组2例恶心，1例呕吐，1例皮疹，不良反应发生率7.4%，B组2例恶心，1例呕吐，1例头晕，1例皮疹，不良反应发生率11.1%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.4，P=0.5）。
3 讨论
慢性胃炎可见于任何年龄段，胃粘膜慢性炎症性病变是其病理表现，幽门螺杆菌是造成该病的主要原因[4]。幽门螺杆菌在体内分泌蛋白酶、尿素酶、过氧化物酶对胃粘膜有损害作用，幽门螺旋杆菌介导炎性反应和免疫反应，可损伤胃粘膜，幽门螺杆菌含细胞空泡毒素和相关蛋白，可直接损伤胃粘膜，这些作用是幽门螺杆菌导致胃部炎症的再次发生。另外的一些报道[5,6]还指出幽门螺杆菌感染还可能造成胃癌，对患者健康的影响非常明显，因此临床主张根除幽门螺杆菌，以防治胃炎的复发。近年国内外有关幽门螺杆菌根除方案是抗菌药物的联合治疗，而抗菌药物的滥用是我国面临的问题之一[7]，之前临床使用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等药物来根除细菌，随着这些药物的长期使用，幽门螺杆菌逐渐出现耐药性，影响了慢性胃炎的治疗效果。本文探讨两种三联抗菌方案在幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效，埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法同埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法的疗效相当，但前者对幽门螺杆菌的根除率明显好于后者，左氧氟沙星和克拉霉素是两种方案的主要区别，克拉霉素是红霉素衍生物，属于大环内酯类抗生素，它是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基联结，抑制蛋白合成，从而发挥抑菌效果，对革兰氏阳性菌明显有效，对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、淋病双球菌等也有抑制作用，幽门螺旋杆菌为革兰氏阴性菌，随着克拉霉素的长期使用，耐药性成为治疗效果的抑制因素[8]。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，为广谱抗菌药物，对革兰氏阴性菌的抑制效果良好，它是通过抑制细菌DNA旋转酶火星来抑制DNA合成，从而达到杀菌的效果。已有报道指出幽门螺旋杆菌对左氧氟沙星的耐药性较差，加上该药物的半衰期较差，在体内可以长期发挥作用，利于幽门螺杆菌的根除。埃索美拉唑和阿莫西林在治疗中也有着重要的作用，埃索美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸的分泌，可改善胃内环境，促进胃粘膜组织修复。阿莫西林是常用的抗生素，有较强的杀菌作用，通过切断菌体依靠转肽酶合成糖肽来发挥抑菌效果，在慢性胃炎抗菌治疗中有着不可或缺的作用。埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合应用治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效是明显的。两组用药后均未发生严重不良反应，恶心、呕吐、皮疹等停药后均可恢复，说明两种三联抗菌方案的安全性较好。
埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联抗菌方案在慢性胃炎中根除幽门螺杆菌的效果明显，无明显不良反应，值得应用。
参考文献
[1] 卫金歧，丛云燕，黄雪平，等. 艾普拉唑十天标准四联和序贯方案治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎 200 例的疗效观察[J]. 中华消化杂志，2014，34（10）：689-690 .
[2] 罗玲玲,张磊,许建明,等.左氧氟沙星三联7d方案和标准三联10d方案初次根除幽门螺杆菌的疗效观察 [J]. 安徽医科大学学报,2012,47(7):845-848.
[3] 成虹，胡伏莲，张国新，等. 含左氧氟沙星三联疗法一线治疗幽门螺杆菌感染：多中心随机对照临床研究[J]. 中华医学杂志，2010，90(2)：79-81.
论文作者:董波
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：幽门论文; 螺杆论文; 阿莫西林论文; 氧氟沙星论文; 菌根论文; 慢性胃炎论文; 霉素论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;