（江苏省如东县中医医院口腔内科 226400）
【摘要】 目的：分析逆行性牙髓炎综合治疗方法，探讨临床治疗效果及体会。方法：将2014年7月—2015年7月间我院收治的120例逆行性牙髓炎患者按照门诊就诊顺序排列，将患者按照单双数原则平均分成两组，对照组采用常规治疗，观察组采用综合治疗措施，并对两组患者的临床治疗效果进行分析和对比。结果：观察组治愈28例，有效30例，无效2例，总有效率96.67%；对照组治愈18例，有效28例，无效14例，总有效率76.67%，观察组总有效率明显高于对照组，综合方法治疗逆行性牙髓炎临床效果显著。讨论：采用牙周和牙髓组织综合治疗方法治疗逆行性牙髓炎比常规对症治疗临床效果显著而且持久，有效率明显增高，牙周联合牙髓综合治疗方法值得临床医生借鉴和推广使用。
【关键词】 综合治疗；逆行性牙髓炎；临床体会
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0062-02
逆行性牙髓炎是指牙周炎症引起的牙髓组织感染，常见于挖鼻导致的鼻前庭皮肤损伤、继发金黄色葡萄球菌感染。临床常见表现为牙痛，患牙出现松动、咬合无力或者咬合时疼痛加重，患者常常有长时间的牙周炎病史，部分患者可伴有口臭，牙龈发炎、充血、水肿，患牙牙周袋深达牙根尖区，叩诊患牙反应为轻度疼痛，X线片结果提示：患牙广泛牙周组织破坏或者牙根分叉病变[1]。牙周组织破坏引起牙根尖感染，通过根管导致牙髓组织继发感染，因此临床上治疗逆行性牙髓炎的原则在于彻底控制牙髓组织感染，同时消除牙周组织的炎症。最有效果的治疗方法就是手术将牙髓腔剖开，清理炎症反应物和脓液，液体流出后牙髓腔压力降低，牙痛症状可以得到缓解。现将我院收治的120例逆行性牙髓炎患者分别采用常规治疗和综合治疗的治疗方法进行整理和分析，并对临床效果进行对比，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月—2015年7月间我院收治的逆行性牙髓炎患者120例，其中男性56例，女性64例，年龄24～56岁，平均年龄38岁，所有患者均符合逆行性牙髓炎的临床诊断标准，诊断明确。
1.2方法
将2014年7月—2015年7月间我院收治的120例逆行性牙髓炎患者按照门诊就诊顺序排列，将患者按照单双数原则平均分成两组，对照组采用常规治疗，观察组采用综合治疗措施，并对两组患者的临床治疗效果进行分析和对比。
1.2.1对照组
对照组采用常规治疗，遵医嘱给予常规消炎、抗感染、止痛药物进行治疗，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
1.2.2观察组
1.2.2.1根管治疗：根管治疗是一个针对牙齿、牙髓、根尖部病变的治疗过程，它是通过机械和化学相结合的方法去除根管内的感染物，为防止发生根尖病变，需要充填根管并封闭牙齿冠部[2]。手术分为清除牙髓、根管塑形预备和根管充填三个步骤。首先将牙髓腔打开，进行冲洗，清除炎性物质，扩大根管后再次冲洗，然后将消毒药物放置牙髓腔内3～7日，定期复诊，结果无异常则去除封料开始填充根管。治疗期间或者治疗后出现短暂性不舒服，属于正常现象，遵医嘱口服消炎或者止痛药症状可以明显缓解。该手术方式既达到治疗牙髓炎的目的，又保留了牙齿，治疗效果得到患者一致肯定。
1.2.2.2牙周治疗：指导患者学会自我控制菌斑，正确使用牙刷、牙线等口腔清洁工具，养成良好的咀嚼食物的习惯。将无任何保留价值的患牙拔除，同时通过洁治或者刮治的方法消除牙石和菌斑[3]。常规抗生素控制感染后调整患牙咬合，降低患者牙合力负担，平衡全口牙合力，可以选择将松动的牙齿暂时固定同时辅以消炎药物治疗。
1.2.2.3健康教育：护理人员要耐心的向患者讲解有关逆行性牙髓炎的临床基础医学知识，让患者对本病的病因、临床表现、诊断方法和治疗措施有最基本的了解，使患者不但能够认识到病因预防的重要性，而且可以对疾病的治疗效果和预后情况给予支持和肯定，就诊中能够积极主动的配合治疗，大大的缩短了诊疗时间，提高临床治疗效果[4]。
1.2.2.4心理护理：患者由于长期口腔炎症反应，牙齿疼痛，不能正常咀嚼食物。如果长时间不能正常饮食，患者生活质量下降，情绪逐渐出现波动，开始出现紧张、焦虑、甚至恐惧的心理，加之对疾病治疗方法不了解，对主治医生缺乏信任，常常导致患者对治疗问诊不全面，耽误最佳的诊断和治疗时间。因此护理人员在患者来就诊时要耐心的帮助患者解决各种合理的问题，认真的回答提出的问题，并告知患者目前逆行性牙髓炎的治疗效果很好，要相信医生，相信自己，帮助患者建立克服疼痛的决心和勇气，积极配合医生完成各项诊断检查和治疗工作，争取早诊断、早治疗，提高疾病的预后。
1.2.2.5定期复诊：所有经过根管治疗的逆行性牙髓炎患者，采用牙髓联合牙周治疗措施后，要严格遵医嘱定期到医院进行复诊，如中途出现任何异常情况要及时询问主治医生，及时采取专业的治疗手段进行正规处理。
1.3 临床诊断标准[5]。
1.3.1患者有长时间的牙周炎病史。
1.3.2患者近期出现牙痛、牙齿松动、牙龈充血等急性牙髓炎的临床症状。
1.3.3患牙出现严重的牙周炎的临床表现。
1.3.4患牙有深牙周袋或者牙根分歧下病变，可存在不同程度的牙齿松动，叩诊牙痛（+）。
1.4 疗效判定标准
1.4.1治愈：患者牙痛、牙齿松动、咬合无力等临床症状完全消失，咀嚼功能恢复正常，X线片复查结果提示牙根分叉病变愈合。
1.4.2有效：患者牙痛、牙齿松动、咬合无力等临床症状部分消失，咀嚼功能基本恢复正常，X线片复查结果提示牙根分叉病变减轻并开始逐渐愈合。
1.4.3无效：患者临床症状无任何改善甚至加重。
2.结果
观察组治愈28例，有效30例，无效2例，总有效率96.67%；对照组治愈18例，有效28例，无效14例，总有效率76.67%，观察组总有效率明显高于对照组，综合方法治疗逆行性牙髓炎临床效果显著。
两组患者数据比较，治愈率、有效率、无效率、总有效率经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式和饮食习惯逐渐发生改变，随之牙周炎发生率逐渐增加。由于牙周炎症出现感染引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎，病因包括继发慢性鼻前庭炎和拔鼻毛时继发感染，牙周袋内的细菌和毒素经过逆行的方式通过根尖孔、侧根管、副根管进入位于牙齿中央的牙髓腔内，当坚硬的牙本质和牙釉质受到各种原因破坏时，细菌便可以侵入牙髓腔感染牙髓，引起眼根部位牙髓的慢性炎症[6]。糖尿病患者和免疫力低下的体弱者更容易患本病。临床症状与一般牙髓炎相似，患牙遇到寒冷、高热、或者辛辣刺激时出现疼痛，为自发痛，疼痛发作时牙齿松动、咬合无力，生活饮食质量下降。由于缺乏足够充分的侧支循环，一旦牙髓发生炎症反应，则不能自行消除，必须将其摘除，同时给予牙髓腔内抗感染治疗，因此临床根管治疗术应用日益广泛，用牙周和牙髓组织综合治疗方法治疗逆行性牙髓炎比常规对症治疗临床效果显著而且持久，有效率明显增高，综合治疗方法值得临床医生借鉴和进一步推广使用。
【参考文献】
[1] 李燕茹，文静，于世德，逆行性牙髓炎的治疗分析[J].中国医药指南，2015，（6）：108-109.
[2] 梁萍，派丽奥局部应用辅助治疗逆行性牙髓炎的临床疗效分析[J].贵州医药，2015,（1）：43-45.
[3] 吴海林，按期复诊对逆行性牙髓炎临床疗效的影响[J].中国医药科学，2012,12（6）：171-171.
[4] 梁兴园，急性逆行性牙髓炎采用米诺环素治疗的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015,29（12）：69-71.
[5] 丛日升，米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效分析[J].中外医学研究，2015,16（15）：126-127.
[6] 陈静，综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中国卫生产业，2014,24（27）：182-183.
论文作者:沈海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
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