重庆医科大学附属第一医院
【摘要】目的：评价持续配戴软性角膜接触镜在角膜病治疗中的应用效果。方法：2017年1月～2018年1月，医院眼科收治的角膜病患者30例（42眼），采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组15例（21眼），分别采用常规治疗以及在此基础上持续佩戴软性角膜接触镜治疗，对比疗效。结果：观察组刺激症状控制时间、畏光缓解时间、流泪缓解时间、痊愈时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。4周后，观察组前房炎症阳性率、复查一项及以上异常率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：持续配戴软性角膜接触镜可以缩短角膜病疗程。
【关键词】角膜病；软性角膜接触镜；临床疗效
[Abstract]Objective: to evaluate the effect of continuous wearing soft contact lens in the treatment of keratopathy. Methods: from January 2017 to January 2018, 30 patients with keratopathy in our hospital were divided into two groups with random number expression and control group. 15 patients (21 eyes) in each group were treated with routine treatment and continuous wear of soft contact lens on this basis. Results: control time of stimulation symptoms, time of photophobia relief, time of relief of tears, time of control of irritation symptoms, time of relief of photophobia, and time of relief of tears in the observation group were compared. The recovery time was lower than that in the control group (P < 0.05). The positive rate of anterior chamber inflammation in the observation group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: continuous wearing soft contact lens can shorten the course of keratopathy.
[Keywords]; soft contact lens; clinical effect
角膜病是一种常见病，包括术源性角膜上皮损伤、大泡性角膜病变、丝状角膜炎等，患者往往有疼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，拒绝滴眼、眼部检查，直接以手触眼的情况屡见不鲜，直接影响治疗的效果[1]。软性角膜接触镜主要用于用于改善角膜刺激症状和促上皮修复，具有一定的透氧性能，佩戴时异物感轻，透水能力好，可以保护角膜，起到治疗作用。本次研究采用对照研究，评价配戴软性角膜接触镜在角膜病治疗中的应用效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2017年1月～2018年1月，医院眼科收治的角膜病患者入组。纳入标准：①前房深度正常，眼压正常，患眼视力尚可；②角膜荧光素染提示存在角膜损伤，诊断为术源性角膜上皮损伤、大泡性角膜病变、丝状角膜炎；③知情同意。排除标准：①认知精神障碍；②卫生习惯较差；③无法获得随访；④出现角膜感染症状。共入选对象30例，其中男16例、女14例，年龄（34.1±6.2）岁。共42只病眼。其中术源性角膜损伤4例、大泡性角膜病变20例、丝状角膜炎6例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组15例（21只患眼），两组对象年龄、性别、疾病类型、病程、病眼类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
进行详细的诊断，评估病情，针对性的治疗。以妥布霉素地塞米松滴眼，1日3次，羟糖苷滴眼液滴眼，1日3次，左氧氟沙星1日3次。必要时联合抗炎、镇痛、维生素类药物，睡前眼部包扎。部分对象联合中药滴眼液。加强生活管理，不要刺激眼部，做好门诊管理，做好个人的卫生管理，多闭目休息、少说话。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，配合软性角膜接触镜。根据检查结果选择合适的高亲水性纯视角膜接触镜，镜片定位一般居中，上眼睑覆盖镜片上缘，临时用的一般在1天，部分3-7天。
1.3 观察指标
刺激症状控制时间、畏光缓解时间、流泪缓解时间、痊愈时间。4周后复查，角膜荧光素染色阳性率、前房炎症阳性率、房水闪辉阴性率、视力下降率、感染率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，症状消失时间与痊愈时间服从正态分布，采用（Mean±SD）（ ±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，检查转归率等比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状控制以及痊愈时间
观察组刺激症状控制时间、畏光缓解时间、流泪缓解时间、痊愈时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.2 复查结果
4周后，观察组前房炎症阳性率、复查一项及以上异常率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组4周后复查结果对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
角膜病并不少见，治疗方法也基本成熟，以药物滴眼、患眼包扎治疗为主，疗效影响因素较多。角膜病变患者多出现明显的眼部刺激症状，依从性差，会自觉或不自觉的揉按眼部，对药物滴眼比较抗拒，从而导致疗效不佳。同时角膜损伤后，处于开放状态，更容易受到刺激，引起继发性损伤[2]。
高亲水性软性角膜接触镜，治疗角膜炎具有以下优势：①含水量高，不易发生水分脱失，预防沉淀物聚集，能够使用药液吸附在镜片上，在眼部维持有效的浓度；②在佩戴眼睛后，正常遮眼时，氧气可溶解在泪膜中，能够为眼表组织提供氧，达到解痉作用，同时降低角膜上皮缺氧所致的一系列并发症发生风险；③镜片有明显的机械作用，能够提供眼表较好的水密特性，抵御外界刺激物伤害。
本次研究显示，相较于对照组，观察组症状控制时间、痊愈时间明显缩短，提示联合治疗可缩短疗程，同时观察组前房炎症阳性率显著下降。这可能与高亲水性软性角膜接触镜亲水性较好、覆盖角膜伤口裸露的神经、帮助受损角膜上皮创口愈合引导上皮细胞移行加速修复、减少闭眼的时间利于透过更多的氧气减轻眼部缺氧损伤以及降低结膜囊内温度抑制细菌繁殖有关。佩戴高亲水性软性角膜接触镜，材料容易获得，操作简单，费用也不高，可减轻刺激症状，提高患者滴眼的依从性，配合滴无需每日换药，依从性更好[3]。
但需要注意的是，高亲水性软性角膜接触镜的适应症、相较于包扎术等其他疗效的优势并不完全清楚，同时长期佩戴，还可能导致角膜基质浸润，关于其合理的佩戴时间仍然存在争议。今后有必要开展更多的大样本研究，明确其适应症、禁忌症，建立治疗规范。
小结：持续配戴软性角膜接触镜可以缩短角膜病疗程。
【参考文献】这可能与
[1]王军.细菌性角膜炎药物治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(18):2049-2052.
[2]王世梅.单纯疱疹病毒性角膜炎的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(34):2-3.
[3]李洁,卢红,邢丽娜.两种接触镜导致角膜基质浸润发生率的Meta分析[J].武警医学,2017,28(10):1012-1015.
论文作者:张钰婷 赵敏 徐梅
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
标签：角膜论文; 软性论文; 时间论文; 症状论文; 对照组论文; 角膜炎论文; 眼部论文; 《医药界》2018年2月上论文;