云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655600
摘要：目的：探讨超声影像在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法：我院于2013年6月至2015年8月期间收治了98例高危产妇，医护人员对所有产妇进行产前超声检查，分析超声影像，记录临床诊断结果。结果：98例高危产妇中，有24例胎儿确诊为先天性心脏病，发生率为24.49%；产前超声检查诊断敏感性、特异性分别为87.50%、83.33%。结论：超声影像在胎儿先天性心脏病检查中，诊断符合率较高，临床应用价值显著。
关键词：超声影像；胎儿；先天性心脏病；诊断价值
在婴幼儿非感染性疾病中，先天性心脏病是导致婴幼儿死亡的主要原因。据统计[1]，约有10%新生儿患有先天性心脏病，该病属于一种常见的先天性畸形，病情较轻的患儿没有典型临床症状，病情严重的患儿会出现呼吸困难、晕厥、发育迟缓等症状。早期诊断能够及时给予产妇有效的处理措施，提高优生优育水平。超声心动图检查具有无创、快速、实时显示等优势，为了观察超声影像在胎儿先天性心脏病诊断中的临床价值，本次选取我院收治的98例高危产妇进行研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2013年6月至2015年8月收治的产妇中抽取98例高危产妇作为研究对象，医护人员提前将研究内容告知产妇，产妇自愿签署知情同意书。入选的产妇均存在高危因素，包括存在不良妊娠史的产妇，存在先天性心脏病胎儿分娩史的产妇，存在既往先天性心脏病家族病史的产妇；少数产妇存在不良环境接触史，包括长期接触电脑的产妇，长期接触有害气体的产妇，存在细菌感染史的产妇等。产妇年龄在20-38岁范围内，平均（29.7±6.3）岁，孕周为18-36周，平均时间为（24.3±5.7）周，所有产妇均为单胎。
1.2 方法
医护人员协助产妇采取仰卧位，利用彩色超声诊断仪器（Philip IE33型号）进行检查。将探头置入产妇腹壁内，调节探头频率至3.5MHz，首先进行常规检查，确定胎位，然后对胎儿进行心尖四腔切面检查，观察胎儿心脏位置、大小、功能等，确定心房、心室大小比例是否存在异常，观察房室瓣膜，明确二尖瓣、三尖瓣是否存在异常，观察瓣叶的活动情况。对胎儿心脏结构检查完毕后，医护人员需要采用六个切面扫查法确定胎儿是否存在先天性心脏病，观察主动脉位置走向、肺动脉位置走向，确定血管直径比例是否正常，观察主动脉瓣基本情况、肺动脉瓣基本情况。
产妇产后，医护人员需要给予新生儿超声检查，针对引产胎儿，医护人员需要进行尸检。
1.3 统计学方法
医护人员搜集产前产后临床资料，本次均为正态计数资料，采用百分别表示，将整理的数据置入统计学软件SPSS19.0中进行分析，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后检查结果显示，共有24例为先天性心脏病胎儿，所占比例为24.49%。产前检查中，21例胎儿诊断出先天性心脏病，1例出现误诊情况，4例出现漏诊情况。产前诊断敏感性为87.50%，特异性为83.33%，详细参见表1。
表1 产前检查敏感性与特异性[n（%）]
3 讨论
心脏是胎儿最早期发育完善的器官，其与其他组织器官的发育有着直接联系，如果胎儿心脏发育不完善，那么其他器官组织在发育过程中也会受到影响[2]。在先天性疾病中，胎儿先天性心脏病所占比例最高。通过调查发现[3]，我国每年约有14万先天性心脏病新生儿出生，而且近几年先天性心脏病发生率呈上升趋势。大部分胎儿在出生早期就死亡，即使给予外科手术治疗，也难以取得理想的效果。及早发现胎儿先天性心脏病，能减轻对产妇的损伤。
随着医疗技术的飞速发展，超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中得到了应用。超声影像能够显示胎儿心脏瓣膜、腔室、血管活动情况，对早期诊断心脏畸形具有重要作用。许多学者指出[4]，孕周18周后是检查胎儿发育状况的最佳时期，部分心脏畸形胎儿在孕周16周就能够确诊，然而胎儿先天性心脏病种类较多，加之心脏结构比较复杂，所以医护人员必须要把握好诊断时机。有医学专家认为[5]，胎儿心脏在孕周20-26周后基本发育健全，而且在此时期受体内骨骼影响较小，能够轻松调整胎位，影像显示更为清晰，因此在此阶段对高危产妇进行超声检查，能够提高诊断准确率。本院此次研究中，98例产妇孕周在18-36周范围内，诊断符合率为87.50%，与早期报道基本相符。
在产前超声检查过程中，我院医护人员检查胎儿心脏结构后，采用六个切面扫查法进行检查，能够清晰观察大血管异常情况，而且能够提高心室流出道切面信息强度，对临床诊断胎儿圆锥干畸形具有重要作用。需要注意的是，在对胎儿进行六个切面筛查时，难以发现胎儿室间隔缺损，进而出现漏诊情况，这与胎儿室间隔发育特征有着密切的关系，主要原因为胎儿膜样组织早期没有发育健全，而且不同心室压力差较小，分流较少，难以在超声图像上显示；此外胎儿具有活动性特征，体位在不断变化，这在一定程度上增加了诊断难度。
总而言之，产前超声检查操作简单，影像清晰，具有无创优势，其在胎儿先天性心脏病诊断中敏感性、特异性较高，值得临床推荐。
参考文献
[1]李军,苏海砾,张军，等.胎儿先天性心脏病的超声诊断及分型[J].中华超声影像学杂志,2011,20(11):940-943.
[2]董凤群,张燕宏,侯振洲，等.超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2011,20(4):324-326.
[3]洪柳,谢明星,吕清，等.多种超声技术联合应用在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值[C].//第16届中国南方国际心血管病学术会议论文集.2014:163-164.
[4]王兴成.胎儿先天性心脏病的产前超声检查分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):154-155.
[5]曾施,周启昌,周嘉炜，等.三维超声评价先天性心脏病胎儿小脑发育的临床价值[J].中华超声影像学杂志,2015,(6):500-503.
论文作者:陈玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：胎儿论文; 产妇论文; 超声论文; 先天性论文; 心脏病论文; 产前论文; 影像论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;