1．什么是血培养
简单来说，血培养是将新鲜的血液标本接种在营养培养基上，设置特定的温度、湿度等条件，促进细菌生长繁殖，并进行鉴别，从而确定具体病原菌。目前，针对菌血症、败血症、真菌血症、脓毒败血症的诊断，血培养结果是重要依据。临床上大多数的菌血症，均能在48小时内检测出来；针对难培养的病原体，自动化血培养监测系统可在5-7天内检测出来。
2．血培养的应用价值和指征
(1)价值。血培养是诊断细菌血症、真菌血症的金标准，能为抗生素的选用提供依据。在发热患者中，约5%-15%血培养结果呈阳性。在菌血症患者中，感染部位主要是：泌尿生殖道25%，呼吸道20%，脓肿10%，外科伤口5%，胆道感染5%，其他已知部位为10%，未知部位为25%。
(2)指征。危重患者入院后，在抗生素治疗之前，应及时进行血培养，具体指征包括：①高烧≥38℃，或低烧≤36℃；②寒战；③白细胞增多，超过10×109/L，特别是带状白细胞增多；④粒细胞减少，多核白细胞少于1×109/L；⑤血小板减少；⑥皮肤或粘膜出血；⑦昏迷；⑧多器官功能衰竭；⑨血压明显降低；⑩呼吸频率加快。
3．血培养时的最佳采血时间
患者进行血培养时，最佳采血时间是：①患者寒战开始时，发热高峰前30-60min；或在寒战、发烧后60min。②患者使用抗菌药物之前，如果已经使用抗菌药物，就要在下一次用药前采血。③不要同时或在短时间内，完成几套血培养采集，除非是持续性的菌血症，例如感染性心内膜炎。
4．血培养的操作程序和要求
(1)采集流程。血培养操作的流程是：①按照标准洗手法洗手，保持手部卫生；②对培养瓶的瓶塞消毒，等待表面干燥；③选择穿刺部位，常规消毒处理，等待皮肤干燥；④戴无菌手套，必要时对穿刺部位触诊；⑤采血，使用无菌注射器、真空采血器等，刺入静脉抽血，直至达到刻度线；⑥止血，拔除针头，颠倒培养瓶，避免血液凝固；⑦标记信息，包括抽血部位、日期、准确时间等；⑧在对侧采血，操作方法相同，获取第2套血培养标本；⑨标本送检。
(2)消毒程序。对培养瓶消毒时，使用浓度为70%的乙醇溶液；血液注入培养瓶后，使用无菌纱布清除多余的消毒液。对皮肤消毒时，使用聚维碘酮或碘酊溶液，避免皮肤污染。
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(3)标本数量。研究表明，不同套数的血培养，检测结果的灵敏度也不同。其中1套、2套、3套血培养的灵敏度，分别是73.2%、93.9%、96.9%。基于此，成人最少2套，最好3套；儿童一般只采需氧培养瓶，出现以下情况还要采厌氧培养瓶：①延迟破膜的新生儿；②母婴传播引起的绒膜炎；③慢性口腔、鼻窦感染；④蜂窝组织炎；⑤腹部感染；⑥破伤风；⑦脓毒性静脉炎；⑧使用类固醇药物治疗的患儿等。
(4)采血量。采血时，成人每瓶采集10ml，每套采集20ml。儿童按照年龄、体重进行计算，不超过总血量的1%。3岁以内的婴幼儿，每瓶采集≥1ml，3岁以上每瓶采集≥4ml；新生儿每瓶采集≥0.5ml。
(5)间隔时间。如果是非持续性菌血症，应同时或短时间内采集2-3套血培养，因为巨噬细胞会在30min以内清除细菌。如果是急性心内膜炎，在治疗前30min采血3套。如果是亚急性心内膜炎，治疗第1天间隔30-60min采血1次，共计2-3套；结果为阴性的话，第2天、第3天再采血培养。
5．关于血培养必须知道的知识
(1)接种灌注顺序。如果采血量充足，应该先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶，防止有空气进入。如果采血量不足，应该先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶，因为多数菌血症，是需氧菌、兼性需氧菌导致的。
(2)导管相关血流感染。如果怀疑是导管相关血流感染，保留导管时，至少采集2套血样标本，其中1套来自外周静脉，1套来自中心静脉。不保留导管时，应从独立外周静脉采集2套血样标本，并在无菌状态下，取出导管、剪下5cm导管尖端，送至实验室。
(3)血培养瓶的保存。血培养瓶的保存，应该维持在室温条件下，不能进行冷藏、冷冻；采血完成后及时送检，一般时间控制在2小时内。
(4)厌氧培养的作用。厌氧培养，能提高厌氧菌、碱性厌氧菌的检出率，并提前报告时间。除了厌氧菌，对葡萄球菌、肠杆菌、苛氧菌的检测上也有优势。相关研究显示，5%的厌氧瓶，比需氧瓶早1天得到阳性报告结果。
(5)阳性结果的解读。阳性结果，代表真正的病原菌占比90%以上，例如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌等。
综上所述，血培养是检测菌血症、败血症的有效手段，能为临床治疗提供依据。文中介绍了血培养的应用价值和指征，指出操作程序和要求，总结了几点必须了解的知识。希望通过本文，提高人们的医疗知识水平，保护身心健康。
论文作者:米豪杰
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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