唐山市第九医院急诊科 河北唐山 063000
摘要：目的 探讨预见性护理对急性脑血管意外不良事件发生的影响。方法：按急性脑血管患者就诊先后顺序，用随机数字表法抽取病例。将其分为对照组和实验组，分别给予常规方法护理和预见性护理。观察两组患者窒息、跌倒、坠床、脱管等意外事件发生率。结果：实验组不良事件发生率明显少于对照组（p<0.05）。结论：实施预见性护理，能提高护士安全意识，有效减少不良事件发生。
关键词：急性脑血管意外；并发症；预见性护理；不良事件；安全管理
急性脑血管意外是一种常见神经系统疾病，主要以脑出血、脑梗死最为常见，具有起病急、致残率及死亡率高的特点。急诊病人若处置不当将直接影响患者的预后，甚至造成死亡【1】。为了保证患者安全，减少急性脑血管意外患者不良事件的发生，我科对急性脑血管意外患者开展预见性护理，取得了满意的效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
按急性脑血管意外患者在急诊就诊顺序编号，用随机数字表法各抽取100例，进行对比研究。其中抽取2009年1月至12月100例作为对照组，2010年1月至12月100例作为实验组，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按常规方法护理。
实验组在常规护理基础上，采取预见性护理：1、准确评估病情【2】：迅速判断病情严重程度，密切监测生命体征及病情变化；注意观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压，是否有头痛、呕吐等颅高压症状，呼吸道是否通畅及有无亲友陪护。通过评价做出患者危险分级，对于处于轻度危险级的患者，主要加强陪护亲友的安全教育和指导；对于中度危险级患者采取相应的护理措施；对于重度危险级则在此基础上加强监护。2、迅速判断并处理威胁生命的征象【3】：脑血管疾病常并发颅内压增高，发生喷射性呕吐，易引起窒息等危及生命的危险。接诊护士首先要做好呕吐的护理：使患者侧卧或平卧头偏向一侧，对于舌后坠患者，可用口咽通气道，防止阻塞呼吸道，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。3、确定急性脑血管意外患者存在的潜在风险：窒息、跌倒、坠床、脱管等。4、采取预防窒息、跌倒、坠床、脱管等意外事件的安全措施：1加强安全防护，常规使用床栏，并检查床栏是否处于完好有效状态。烦躁不安者必要时给予适当约束。2密切观察病情：注意观察神智、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射；做好检查前的准备工作，备好平车、急救药品、物品等。3行使CT等必要检查时，高危患者在检查和转送过程中由医生、护士陪同；尽量减少搬动，必要搬动时应保持头部相对稳定；在运送过程中防止颠簸；做好各种管道的护理，防止脱管等意外事件发生。4实施绿色通道制度，做好相关科室（如CT室、住院病房、ICU、电梯等）的联系准备工作，体现急诊病人时间就是生命的危急观念，做好科室间的衔接【4】。5做好家属的沟通工作：简要介绍病情、危险程度、检查的必要性及在检查中可能存在的风险，认真履行病情告知及危重病例签字程序【5】，以便出现无法预防的意外时家属能够给予理解，减少不必要的纠纷。5、评价该措施掌握程度：通过对急性脑血管意外患者护理知识的学习，采用公开讲课、应急处理模拟演练、随即临床提问或晨会提问等形式，检查该措施掌握程度。
1.3观察指标
观察两组患者窒息、跌倒、坠床、脱管等意外事件发生率。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13.0进行统计分析；不良事件发生率比较采用X2检验。
2.结果 见表1
3.讨论
3.1预见性护理有效减少了急性脑血管意外患者不良事件的发生
风险管理是把风险事件发生后的被动处理变为风险事件发生前的主动预防【6】。对急性脑血管意外患者实施风险评估监控管理，针对急性脑血管意外可能出现的危险因素，预先制定防范措施，采取积极有效的护理措施，降低了窒息、跌倒、坠床、脱管发生率，减少了护理不良事件的发生。
3.2预见性护理提高了患者家属的满意度，减少了护患纠纷
急性脑血管意外患者存在许多潜在性风险，不仅要求护士具有较强的急救意识，而且要有预见性观察病情的能力，同时做出正确判断，及时处理，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。而且要求患者或家属参与安全管理中来，强调与患者家属做好沟通，履行告知义务，使风险由患者、家属与医务人员共同承担，共同管理，对可能出现的意外事件进行告知，使家属予以理解并有思想准备，从而有效减少了纠纷的发生。
3.3增强护士的风险意识，提高护士业务水平
由护理管理者组织实施对急性脑血管意外风险知识的培训与考核，在提高护士风险意识的同时，增强了护士应急处理能力。预见性护理的实施，不仅反映护士风险识别能力，同时也是对护士应急能力的考验，促使她们自觉学习，努力提高自己的业务水平来适应工作需求。
总之，预见性护理对急性脑血管意外患者可能出现的危险因素，早期制订护理措施并实施，使护理工作变得更主动、更系统，有利于减少意外事件的发生，提高护理质量。
参考文献：
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论文作者:马建英
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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