焦艳玲 赵俊锦 岳永猛 陈力
（巴中市中心医院麻醉科 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：分析右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取本院2013年10月～2014年10月收治的行椎管内麻醉择期手术的患者60例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各30例。所有患者均行椎管内麻醉，麻醉起效以后，观察组依剂量为0.5mg/kg施以4mg/ml右美托咪啶行静脉泵注10min，维持以0.1～0.3mg/kg，对照组采取与观察组同样的方式行静脉泵注生理盐水，观察患者麻醉前、开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时这几个时间点的Ramsay镇静评分和患者不良反应发生情况。结果：对比两组患者开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时的Ramsay评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者不良反应发生情况，差异显著，有统计学意义（χ2=18.8236，P＜0.05）。结论：右美托咪啶辅助椎管内麻醉镇静效果较好，对患者的呼吸抑制较轻，且能保持较好的镇静状态，明显减少不良反应，右美托咪啶是辅助镇静用药的理想选择，具有临床推广价值。
【关键词】 右美托咪啶；椎管内麻醉；镇静
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0041-02
Analysis of dexmedetomidine assisted spinal anesthesia sedation Jiao Yanling, Zhao Junjin, Yue Yongmeng,Chen Li.
The Central Hospital of Bazhong City, Sichuan, Bazhong 636000, China
【Abstract】Objective To analyze the effects of dexmedetomidine assisted spinal anesthesia sedation. Methods 60 cases of patients undergoing elective surgery in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group. All patients underwent spinal anesthesia, after the onset of anesthesia, the observation group according to the dose is 0.5g/kg impose 4G / ml right dexmedetomidine vein infusion 10 min, maintain to 0.1 ~ 0.3 g / kg, were adopted in the control group and observation group the same way intravenous infusion of normal saline, observation of patients before anesthesia, beginning of operation, visceral and peritoneal traction, the operation has been completed this point in time a few of the Ramsay Sedation score and adverse reactions in patients with. Results Comparing the two groups of patients to start the operation, visceral traction, peritoneal traction, when the surgery is complete the Ramsay score, the difference is statistically significant (P < 0.05), compared two groups of patients with adverse reactions occur, significant differences and statistical significance (χ2 =18.8236 it, (P < 0.05). Conclusion Dexmedetomidine assisted intraspinal anesthesia sedation effect better, the patient's respiratory inhibition is lighter, and can keep good sedation, significantly reduce adverse reactions, dexmedetomidine is ideal sedation medication of choice, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Dexmedetomidine; Spinal anesthesia; Sedation
椎管内麻醉是一种常见的临床麻醉方法，具有操作简单、镇痛效果好及显著降低患者应激反应等优势，但其对术中内脏的牵拉反应和患者不良情绪等克服情况较差，患者常产生躁动、胸闷、呕吐等反应，影响了手术的顺利完成[1]。本文将研究右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取的对象是2013年10月～2014年10月我院收治的行椎管内麻醉择期手术的患者60例，随机将其分为观察组和对照组，观察组患者30例，男17例，女13例，年龄21～68岁，平均年龄（43.6±2.8）岁，按手术类型分：行妇科手术的患者9例，行胃肠手术的患者14例，行泌尿外科手术的患者7例；对照组患者30例，男19例，女11例，年龄22～65岁，平均年龄（41.4±1.7）岁，按手术类型分：行妇科手术的患者7例，行胃肠手术的患者15例，行泌尿外科手术的患者8例。均征得患者与家属同意，与患者签订知情同意书。两组患者基本资料（年龄、性别等）比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
本研究所选取的所有患者均在进入手术室后，建立静脉通道，常规监测患者的心率、心电图、血氧饱和度及血压情况，手术前30min，肌注0.1g苯巴比妥钠，0.3mg东莨菪碱 ，患者行椎管内麻醉，将麻醉平面保持T6～S5后正式开始手术，给予患者常规面罩吸氧，控制氧流量为2L/min[2]。麻醉起效之后，观察组患者依剂量为0.5mg/kg予以右美托咪啶4mg/ml行静脉泵注10min，后维持以0.1～0.3mg/kg；对照组患者采取与观察组同样的方式行静脉泵注生理盐水。
1.3 观察指标
观察患者麻醉前、开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时这几个时间点的Ramsay镇静评分和患者不良反应发生情况（恶心、呕吐、躁动）。
采取Ramsay镇静评分评价患者镇静程度：深睡，较难唤醒，6分；嗜睡，能唤醒，但反应较慢，5分；嗜睡，容易唤醒，4分；患者对指令的反应比较快速，3分；安分合作，2分；烦躁不安，1分。其中，2～3分表示镇静满意，1分表示镇静不足，4分表示镇静过度。
1.4 统计学方法
统计两组患者相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用χ?检验，计量资料用t检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点的Ramsay镇静评分对比
对比两组患者麻醉前Ramsay评分，差异不显著（t=1.2243，P＞0.05），无统计学意义。对比两组患者开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时的Ramsay评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表 两组患者不同时间点的Ramsay镇静评分（分）
2.2 两组患者不良反应发生情况对比
对比两组患者不良反应发生情况，观察组患者未出现恶心、呕吐的情况，出现躁动2例，不良反应发生2例，不良反应发生率为6.67%；对照组患者出现恶心5例，出现呕吐2例，出现躁动11例，不良反应发生18例，不良反应发生率为60.00%。两组患者不良反应统计数据比较，差异显著（χ?=18.8236，P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
伴随着医学水平的提升，临床上对麻醉方面的要求越来越高。椎管内麻醉操作简单、镇痛效果较好，被广泛应用于临床麻醉中，然而其容易因内脏牵拉造成患者出现不良反应。因此，在麻醉时，需辅助进行镇静镇痛，以实现良好的麻醉效果。本研究中使用的右美托咪啶是一种强效的、新型的、高选择性α2肾上腺能受体激动剂，对交感神经活性有较好的抑制作用，同时可镇静催眠、镇痛以及抗焦虑，另外，临床研究中，该药物的不良反应相对较少[3]。右美托咪啶在止痛、镇静以及抗焦虑的同时，还可保持对患者的唤醒功能，对呼吸抑制较轻甚至无抑制，所以，近年来，临床上不断将右美托咪啶辅助用于椎管内麻醉[4]。
本研究中，进行麻醉前，观察组患者Ramsay评分为（1.69±0.28）分，与对照组患者Ramsay评分为（1.70±0.35）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；开始手术时，观察组患者Ramsay评分为（3.29±0.58）分高于对照组（1.68±0.39）分；内脏牵拉时，观察组患者Ramsay评分为（3.42±0.68）分高于对照组（1.48±0.56）分；腹膜牵拉时，观察组患者Ramsay评分为（3.28±0.59）分高于对照组（1.51±0.48）分；手术完成时，观察组患者Ramsay评分为（3.29±0.79）分高于对照组（1.68±0.36）分。观察组不良反应发生率为6.67%显著少于对照组不良反应发生率为60.00%。
综上所述，采取右美托咪啶辅助椎管内麻醉，可有效维持镇静效果，患者不良反应少，值得临床大范围推广与使用。
【参考文献】
[1]黄素芳.盐酸右美托咪啶术中镇静对椎管内麻醉效果的影响[J].中国医药指南,2013,(36):183-183,185.
[2]张向东.右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静的疗效观察[J].健康必读（下旬刊）,2013,(8):470-470.
[3]张晓敏,汪贤标.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果观察[J].医学信息,2014,(10):455-455.
[4]荣学武.右美托咪啶在临床手术麻醉中的应用探讨[J].海峡药学,2015,27(6):196-197.
论文作者:焦艳玲,赵俊锦,岳永猛,陈力
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签：患者论文; 椎管论文; 手术论文; 不良反应论文; 统计学论文; 评分论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;