普洱市中医医院 云南普洱 655000
【摘 要】目的：分析与探讨早期股骨头无菌性坏死（ANFH）的CT 、MRI诊断价值。方法：选择本院在2014年1月-2016年5月间收治的85例（129例髋）早期股骨头无菌性坏死患者为研究主体。对所有患者进行0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期的CT和MRI影像检查，并评估患者的临床表现与诊断准确率。结果：0-Ⅰ期敏感性检测中，CT敏感性是61.76%（21/34），MRI敏感性是85.29%（29/34），二者差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ期敏感性的检测中，CT与MRI均为100%，对比无差异，无统计学意义（P＞0.05）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期的病理检查证实，均表现出早期坏死特征，中场MRI表现出局限性低信号的多种程度改变，CT表现出阴性-可疑-骨质疏松明确或硬化等特征。结论：CT结合MRI能够较好的诊断出早期ANFH疾病，并能给予科学分期，应作为早期ANFH的重要诊断标准加以推广。
【关键词】股骨头坏死；无菌性；CT；MRI；诊断价值
股骨头无菌性坏死的发病群体多为年龄较轻的青壮年，其致残率较高，是严重威胁人们健康水平的重大疾病之一[1]。其早期确诊难度大，确诊时间多为病情的中晚期。最佳治疗时机应在早期阶段，病变早期可以通过核心减压、减轻患肢负重等方法来治疗，而进展期以后的治疗就只有进行关节置换。因此，早期诊断ANFH，以制定科学的治疗方案是目前临床医学中的主要课题[2]。本文旨在分析早期ANFH的CT、MRI诊断价值，详细分析见下文。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院在2014年1月-2016年5月间收治的85例（129例髋）早期股骨头无菌性坏死患者为研究主体。年龄范围是22-53岁，平均（33.21±2.15）岁；其中，单侧发病74例，双侧发病11例；致病原因中，嗜好烟酒17例，有外伤史24例，服用激素类药物18例，有骨质疏松疾病11例，原因不明15例。诊断标准为：经CT、MRI与X线检查后，结果均正常者为0期；CT与X线检查结果正常，MRI异常者为Ⅰ期；X线结果正常，CT与MRI检查结果异常者为Ⅱ期；X线检查结果为半月征，CT与MRI检查结果异常者为Ⅲ期；CT、MRI与X线检查结果显示骨头有关节破坏或是塌陷症状者为Ⅳ期。
1.2 方法
所有患者均经CT、MRI检查，两项检查的间隔时间应≤24h。CT检查中，扫描范围是双侧髋关节，具体位置是股骨小转子和髋臼之间的水平位置，层距与层厚均是1.25mm。MRI检查中，扫描范围是双侧髋关节的冠状位以及横断面，协助患者取仰卧位，以体部线圈作为扫描机器，线圈的层厚是6mm，层距是1mm。
1.3 疗效评价标准
0-Ⅰ期诊断准确率=0-Ⅰ期诊断例数/（0-Ⅰ期诊断例数+未明确例数）[3]。
1.4统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，计量资料用( )表示，经t检验，计数资料用（%）表示，行卡方检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 CT、MRI对于早期ANFH的诊断结果分析
0-Ⅰ期敏感性检测中，CT敏感性是61.76%（21/34），MRI敏感性是85.29%（29/34），二者差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ期敏感性的检测中，CT与MRI均为100%，对比无差异，无统计学意义（P＞0.05），见表1。
注：#表示与MRI相比，P＜0.05，*表示与MRI相比，P＞0.05。
2.2 早期ANFH经CT、MRI检查后的分期标准、病理特征
0期、Ⅰ期、Ⅱ期的病理检查证实，均表现出早期坏死特征，中场MRI表现出局限性低信号的多种程度改变，CT表现出阴性-可疑-骨质疏松明确或硬化等特征，见表2。
3讨论
股骨头无菌性坏死的病因复杂，其中多数由外伤、大量及长期应用肾上腺皮质激素、脂肪栓子、毒性作用及嗜酒等因素引起。其最佳治疗阶段为病情早期，若治疗及时，可避免塌陷发生[4]。目前，CT已成为诊断早期ANFH常规检查手段。CT可清楚显示ANFH早期坏死骨小梁“星芒”结构的改变，观察股骨头坏死区囊变、塌陷等，但CT无法显示早期的骨髓坏死，肉芽组织浸润。因此，CT诊断早期ANFH具有一定的局限性。而MRI的软组织分辨率比CT高，图像层次丰富，可取得任意方位多参数成像，定位、定性诊断比CT更准确，MRI能够显示出股骨头髓腔部位的病变情况，且能明确病灶的具体部位与发展程度，是该病的最佳诊断方法之一[5]。研究中，CT对于股骨头无菌性坏死0-Ⅰ期的敏感性低于MRI诊断，二者差异明显（P＜0.05）。而，CT、MRI对于Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ期的敏感性检测结果无差异（P＞0.05）。所以，CT结合MRI对于早期ANFH诊断具有较高的应用价值，且利于疾病分期，可推广。
参考文献
[1]田扬,蔡莉,张丽芳等.成人股骨头无菌性坏死的影像表现分析[J].中国当代医药,2014,21(1):141-142,145.
[2]蒋建广.成人股骨头无菌性坏死的影像表现观察[J].吉林医学,2014,6(32):7233-7233.
[3]朱长喜.AVN股骨头坏死重建棒植入技术治疗中早期股骨头无菌性坏死[J].大家健康（中旬版）,2014,9(10):231-231.
[4]张建国,鲁海文,杨军等.成人股骨头无菌性坏死早期影像学表现[J].内蒙古医学杂志,2016,48(6):685-688.
[5]李文志,刘永生,宋春仙等.成人股骨头无菌性坏死影像学诊断[J].长治医学院学报,2014,11(6):458-460.
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：股骨头论文; 敏感性论文; 表现出论文; 统计学论文; 差异论文; 例数论文; 患者论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;