刘军艳1 呼改琴2
1.延安市延川县永坪镇卫生院 陕西延安 717200；2.延安大学附属医院 陕西延安 716000
【摘 要】目的：探讨小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病的补液治疗的临床要点。方法：对我院近三年收治的小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病20 例进行分析，对治疗及补液方法进行总结。结果：20 例中，19 例治愈，1 例自动出院，治疗效果满意。结论：小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病应采用边补边脱、慢补少补的原则，积极治疗并发症，进行临床综合治疗。
【关键词】小儿重症肺炎；轮状病毒性腹泻；补液
【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-444-01
小儿重症肺炎除呼吸系统病变外还累及其他系统，最常见心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹[1]。轮状病毒性腹泻病往往吐泻严重，大便量多，脱水严重，二者并发一起，临床症状重，病情凶险，且在治疗上多处相互矛盾，给临床大夫治疗上带来很大困难，如抓不住主要矛盾，某些环节把握不好，导致病情加重，死亡率高。我院近三年收治的小儿重症肺炎合并轮状病毒性腹泻病20 例，经综合治疗，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
20 例中，男8 例，女12 例，年龄6 个月－18 个月，平均9.2 个月，发病至就诊时间4－10 天，其中合并心力衰竭12 例，同时呼吸衰竭1 例，中毒性脑病1 例，Ⅱ度营养不良7 例，先天性心脏病9 例，鹅口疮4 例，佝偻病8 例，腹胀5 例，院外滥用抗生素长达1 周以上12 例，有呕吐18 例，大便每日5－10 次9 例，10 次以上16 例，全部病例均有中度脱水。双肺密集中小湿性啰音的15例，合并喘憋的 6例。
1.2 辅助检查
1.2.1 实验室检查
粪便化验：WBC：0－3/Hp，RBC：0－3/Hp，均查出A 群轮状病毒阳性。血常规：WBC：4－16×109/L，N：0.40－0.70，L：0.29－0.58，Hb：80－116g/L，PLT：90－350×109/L。错误！未找到目录项。
1.2.2 胸部X 线：
两肺纹理增多、紊乱的5 例，两肺小斑片状阴影14 例，肺部棉团状大片阴影1 例。
1.2.3 心脏B 超
室间隔缺损5 例，房间隔缺损3 例，动脉导管未闭1 例。
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1.3 治疗方法
采用边补边脱、慢补少补的原则，以肺炎为重点，积极治疗并发症，重视支持等综合治疗，有反复感染病史、病史较长的、合并营养不良、鹅口疮的给输静脉用丙种球蛋白400mg/kg，3－5 天，或血浆支持。肺部啰音多的反复静滴小剂量酚妥拉明（0.25/kg）加间羟安（0.25/kg），合并喘憋的应用普米克和β2 受体激动剂空气压缩雾化泵吸入[2]。合并呼吸衰竭、中毒性脑病、喘憋严重的酌情应用激素。合并呼吸衰竭应用纳洛酮。15 例配合东莨菪碱足三里封闭止泻。
2 结果
20 例中，除1 例因有先天性心脏病、Ⅱ度营养不良医师缺乏临床经验，补液过多，致心衰加重，并中毒性脑病，家属自动出院。19例全部治愈，治疗效果满意。疗程7－14 天。
3 讨论
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最常见病因，病毒侵入肠道后，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔中大量聚集而引起腹泻[3]。同时病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，食物积滞在肠腔，使肠液的渗透压增高，水和电解质进一步减少[4]。本文总结如下几项治疗要点。
3.1 补液方面：采用边补边脱、慢补少补的原则。小儿重症肺炎，特别有心力衰竭要严格控制液体量，但轮状病毒性腹泻病吐、泻量大，脱水严重，需积极补液纠正脱水，否则会导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，二者治疗上相互矛盾，如果液量掌握不好，补液过多过快使心脏前负荷加重，心力衰竭加重，可并发呼吸衰竭、中毒性脑病致危及生命。补液过少，脱水不能纠正，且因肺炎缺氧血液粘度高，易发生肺栓塞的。我们采用边补边脱、慢补少补，以口服补液为主的原则，使患儿保持轻度脱水状态，并及早纠正低钾、低钙、低镁，有利于心衰纠正，防止洋地黄中毒。
3.2 洋地黄的应用方面：（1）因脱水少尿，排泄差，（2）低血钾，（3）洋地黄剂量酌情减少，我们应用西地兰饱和量按实际量减少1/5－1/4 量。
3.3 酚妥拉明的合理应用：肺炎并心衰，应用酚妥拉明减轻心脏后负荷，改善微循环，有利于纠正心衰，促进肺部啰音的吸收，减少中毒性肠麻痹发生[5]。但脱水、血容量不足时，应用酚妥拉明可引起血压下降的潜在危险。我们在纠正脱水的基础上少量多次的应用酚妥拉明（每次2.5-3mg/kg，4－6 小时一次），并酌情加间羟安（每次2.5mg/kg），严格控制滴速，未发生低血压反应，且取得良好的治疗效果。
3.4 积极纠正其他系统并发症：并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病严重危及生命，应早预防、早发现，积极纠正。3.5 重视支持治疗：在常规治疗的基础上，对有反复感染史的，合并鹅口疮的，滥用抗生素时间长的，给输静脉丙球400mg/ kg/次，3－5 次。或静点胸腺肽。合并营养不良的，少量多次输血浆每次7－10ml/kg。3.6 经皮理疗仪配合治疗：腹部理疗治疗腹泻，肺炎晚期理疗促进啰音吸收均有良好的效果。
参考文献：
[1]孔霞，于莹.低渗口服补液盐联合补锌治疗轮状病毒腹泻的临床观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：171-172.
[2]李薇.稀释口服补液盐治疗轮状病毒肠炎轻中度脱水患儿 192例[J].郑州大学学报：医学版，2010（5）：880-881.
[3]肖喜庆，杨海涛.炎琥宁注射液灌肠治疗小儿轮状病毒腹泻 41例临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，11：166.
[4]康春华，丘小汕，华莉，等.轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果[J].实用儿科临床杂志，2008，23（10）：765-766.
[5]张素芬.低渗口服补液盐在小儿轮状病毒肠炎中的临床应用[J][J].儿科药学杂志，2012，18（5）：32-33.
论文作者:刘军艳1 呼改琴2
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：肺炎论文; 小儿论文; 毒性论文; 重症论文; 病毒论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;