绥棱县人民医院中医二诊室 黑龙江绥棱 152200
摘要：目的：观察温针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将80例符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组、对照组，各40例。治疗组采用温针灸治疗，对照组采用针刺治疗。两组均治疗20次后比较疗效结果。结果：治疗组临床总有效率为93.84%，对照组临床总有效率为82.24%，两组疗效比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：温针灸疗法是治疗膝关节骨性关节炎的有效疗法，值得在临床推广。
关键词：温针灸；针刺疗法；骨性关节炎；膝关节
膝关节骨性关节炎是指软骨退行性病变，继发骨质增生为主，导致关节破坏、畸形影响膝关节功能的一种慢性退行性骨关节病。有临床流行病学调查[1]指出，超过55岁的人群中，膝关节在放射学上骨关节改变者达68％。临床上以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限为主要表现。该病严重影响了老年人的生活质量。笔者于2011年9月～2014年4月运用温针灸疗法治疗该病，并与常规针配合推拿牵引进行对照观察，取得较满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者来源于2011年9月～2013年4月黑龙江中医药大学附属第二医院，收治的符合膝关节骨性关节炎诊断标准病人。80例患者中右膝发病35例，左膝发病29例，双膝发病16例。Ｘ线片示膝关节间隙狭窄16例，髁间隆突变尖变大40例，关节边缘有骨刺形成者24例，。按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组40例，男21例，女19例；年龄56～85岁，平均69.5岁；病程最短20天，最长8年，平均23个月。对照组40例，男17例，女23例；年龄55～84岁，平均71岁；病程最短1个月，最长7年，平均21个月。两组患者性别、病程、病情等资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05），两组具有可比性。
1.2诊断标准
根据美国风湿病学会（ARA）于1986年推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]制订：①1个月来大多数时间有膝痛；②X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；③符合骨性关节炎的关节液检查（透明，黏性，红细胞<2×109/L）；④年龄≥40岁（不能检查关节液者）；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有骨摩擦音或髌骨研磨征阳性。满足①+②或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3纳入标准
①符合上述膝关节骨性关节炎诊断标准；②年龄55～85岁；③有膝关节骨性关节炎引起的关节痛及功能障碍；④血沉、抗“O”等均正常；⑤患者志愿加入研究，并签署知情同意书者。
1.4排除标准
①年龄＜55岁，＞86岁；②患有骨性强直者及膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓等疾病；③X线或MRI检查半月板撕裂伤，或关节内骨折急性期者；④患膝关节有手术史、或有手术指征者：⑤有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；⑥伴有全身严重疾病如肝、肾损害，糖尿病等。
2治疗方法
2.1 治疗组
治疗组采用温针灸疗法治疗。取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶、最痛处的阿是穴等。患者取平卧位，穴位常规消毒，应用规格 0. 30 mm ×40 mm一次性针灸针快速进针，其中阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘直刺 1～1. 2寸，足三里0.5～1寸，内外膝眼直刺 0. 8～1. 2寸，采用提插捻转等手法，以得气为度。得气后，在针柄上填加10 mm×15 mm 的艾炷进行施灸，患者自觉有温热感沿针体传入穴位深层，灸至患者局部有温热感且皮肤红晕而无灼痛为度。每间隔5 min去除艾火灰烬，以防烫伤皮肤，并确保施灸穴位有持续温热感，每次施灸20 min。每天治疗 1次，5次为一疗程，间隔 2天，共治疗 4周。
2.2 对照组
对照组采用单纯针刺治疗。取穴及操作方法同治疗组，采用提插捻转等手法，以得气为度，每隔 10 min行针 1次，加强针感，得气后留针 30 min，每天针刺 1次，5次为一疗程，间隔 2天，共治疗 4周。
3疗效观察
3.1疗效标准
临床痊愈：膝关节疼痛消失，关节活动灵活，功能恢复正常，无明显晨僵，上下楼梯等日常活动自如；显效：膝关节疼痛显著减轻，关节活动稍受限，能维持正常，晨僵不太明显，上下楼梯等日常活动略有不适；好转：膝关节疼痛减轻，关节活动较前改善，晨僵较前减轻，上下楼梯等日常活动能坚持；无效：治疗前后临床症状及关节功能无改善。
3.2两组疗效比较
由表1可见，两组患者治疗4个疗程后总有效率分别为92.5％和82％，经比较差异有统计学意义（Ｐ＞0.05），表明温针灸疗法优于针刺治疗。
4讨论
膝关节骨性关节炎又称为退行性关节炎、膝骨性关节炎等，好发于中老人。可归属于中医学“筋痹”、“骨痹”范畴，中老年人在内肝肾不足，肝肾亏虚，在外劳损外伤，又风寒湿邪侵袭，导致瘀血痰湿等滞留膝部。《素问?宣明五气》篇云：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”。
笔者所取穴位分布在膝关节周围，同时也是临床上常用的穴位，具有代表性。其中阴陵泉健脾化湿、利浊行水，阳陵泉舒筋活络、强健筋骨，血海健脾除湿、活血祛风，梁丘止痛、通经络、利膝关节，足三里固本培元，也能行气血、利下肢、祛风通络。
经过临床观察，温针灸治疗的患者临床疗效明显，关节功能的恢复均明显优于针刺组患者。这表明温针灸治疗膝关节骨性关节炎具有良好的临床疗效，较单独使用针刺治疗具有更好的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]高树中．针灸治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，2009：36.
[2]孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：333.
作者简介：
刘宝华，女，现在绥棱县人民医院中医二诊室任职，研究方向：中医针灸。
论文作者:刘宝华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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