【关键词】胰腺病变；超声造影；良性；恶性；鉴别诊断
[Abstract] objective: to explore the value of contrast～enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions. Methods: a total of 278 patients with pancreatic lesions were selected, all of whom received diagnosis and treatment in our hospital from January 2016 to July 2019. Contrast～enhanced ultrasonography and conventional ultrasonography were carried out for them, and the diagnostic effects of different examination methods were compared. Results: in the differential diagnosis of pancreatic lesions, the specificity, sensitivity and accuracy of ceus were 85.0%, 85.0% and 85.0%, respectively, the negative predictive value was 87.9% and the positive predictive value was 93.2%. The specificity, sensitivity and accuracy of conventional ultrasound were 46.7%, 62.5% and 55.7%, respectively. Conclusion: ceus has a high value in the diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions, which can provide an effective reference for further clinical diagnosis and treatment
【Key words 】 pancreatic diseases; Contrast～enhanced ultrasound; Benign; Malignant; The differential diagnosis
近年来胰腺癌发病率不断上升，该疾病会严重威胁患者生命安全，发病后需及时进行干预和治疗，以提升患者存活率和生存期[1]。因此在胰腺恶性肿瘤治疗中，尽早明确诊断具有重要意义[2]。本研究选择疑似胰腺病变患者278例，分别为其开展超声造影、常规造影检查，对比不同方法结果，探讨超声造影在临床对胰腺良恶性病变鉴别和诊断的实用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治疑似胰腺病变患者278例，所有患者均于2017年1月至2019年7月在我院接受治疗，经超声引导下穿刺活检病理确诊，并对其进行为期3～30个月的随访（良性病变为8～30个月，恶性病变为3～21个月）。其中包括女90例、男188例；年龄范围20～82岁，平均（56.3±6.7）岁。160例恶性患者，包括122例胰腺癌，12例恶性内分泌肿瘤，8例淋巴瘤，8例囊腺癌，4例转移癌，4例实性假乳头状瘤，2例周边病灶侵及胰腺。118例良性患者包括病灶120处，其中52例胰腺炎性病灶，20例囊腺瘤，30例良性内分泌肿瘤，12例胰腺真性及假性囊肿，2例囊性腺瘤，2例炎性假瘤4个病灶。
1.2诊断仪器和软件
选择美国Acusong Simense公司提供的超声仪，型号为Sequoia 512，探头为4V1，内设具有减影和双幅显示功能的超声造影软件-CPS。设置机械指数0.13～0.18，仪器硬盘自动存储结果。
1.3检查方法
选择意大利博莱科公司提供的超声造影剂诺维，彩色多普勒超声和常规灰阶清除显示病灶和胰腺实质后，调整为CPS造影状态，将2.4ml造影剂注入肘前静脉，同时开始计时，后推注生理盐水5ml。对病灶和周围胰腺实质动态图像进行仔细观察，直至造影剂廓清。回放图像记录造影增强程度、消退状况、分布状况。
1.4图像分析
组织两位高年资超声造影医师进行诊断，先开展常规超声图像诊断，后进行超声造影动态图像诊断，判断病灶是否增强、增强是否均匀、增强强度、边界是否整齐、形态是否规则、对比胰腺实质廓清时间。所有检查结果均划分为恶性、良性、不能确定。依据和胰腺实质回声的对比，划分病灶增强程度为低增强、等增强、高增强。
2结果
2.1造影动态增强表现
（1）胰腺假性囊肿超声造影特征：囊壁平滑且形态规则，内未见分割样或乳头样的增强信号。（2）囊腺瘤则存在分隔、囊壁增强，造影剂增强强度及退出时间与实质接近。（3）42例胰腺内分泌肿瘤：30例良性增强分布均匀，相对实质造影剂退出时间略晚。12例恶性患者中8例血供丰富，可见不匀质、不规则增强，6例造影剂退出时间比实质早。（4）52例慢性胰腺炎病灶：38例（73.1%）病灶中增强程度和分布与胰腺实质类似，14例（26.9%）可见相对固定的局限性低～无增强处。（5）122例胰腺癌：88例（72.1%）呈分布不均的低增强，无规则形态，造影剂退出比胰腺实质早。
2.2常规超声和超声造影对比
胰腺病灶鉴别诊断中超声造影特异性、敏感性、准确性分别为85.0%、85.0%、85.0%，常规超声则分别为46.7%、62.5%、55.7%，超声造影阴性及阳性预测值则分别为87.9%、93.2%。见表1。
3讨论
超声检查在胰腺肿瘤筛查中应用广泛，但由于胃肠道存在气体的客观原因，加之检查者具有不同经验和手法，限制了其在一些较小肿瘤、尾部肿瘤诊断中的应用[3]。彩色多普勒超声难以有效显示肿瘤微血管和胰十二指肠动脉供血管，所以在肿大淋巴结、肝转移、无规则形态病灶定性诊断中难度较大[4]。近年来灰阶超声造影成像技术逐渐完善，并在肝脏占位性病变鉴别中发挥重要作用[5]。临床学者[6]认为，在胰腺病变良恶性鉴别诊断中超声造影准确率超过87%。
胰腺良恶性病灶超声造影特征：（1）胰腺恶性病灶：恶性肿瘤在生长过程中会出现大量的新生血管，而肿瘤血管扭曲、侵袭引发血管漏，因此造影剂会伴着血流进入肿瘤内会出现分布不均，部分会发生造影剂早退。本研究中88例（72.1%）表现为低增强，106例（86.9%）病灶造影剂退出时间比胰腺实质早，接近已有研究结论。（2）20例恶性肿瘤高增强，因造影剂早廓清、增强不均匀、形态不规则等特征正确诊断；而14例被误诊良性的肿瘤其特点为等增强或高增强的声像图，边界清晰、规则形态、较均匀增强、造影剂退出时间和胰腺实质一致。（3）恶性肿瘤中无法利用超声造影进行定性的病灶共10个，可见区域性略偏低增强灶存在于呈等增强病灶内。因主要依据造影剂退出时间等于胰腺实质进行诊断，所以纳入不能定性。良性病灶超声造影特征：（1）表现为等增强的胰腺炎性病灶76例（73.1%），和胰腺实质同步廓清的病灶80例（76.9%）。误诊为恶性10例，表现为略早廓清及略低偏增强，和恶性表现类似，但图像回放可见均匀增强，纳入性质待定。（2）炎性假瘤为快进快出表现，误诊为恶性。
总而言之，利用超声造影对胰腺病灶进行鉴别时，应结合多方面表现和动态图像进行综合判断，对于图像特征不明显或典型者应避免依据某个可疑征象诊断，以减少误诊的情况。另外检查时需将动态图像保存好，超声造影表现不典型时，因回放图像进行对照观察，在此基础上进行疾病分类判断。因此，临床借助灰阶超声造影技术以及应用新型造影剂对胰腺病变进行鉴别诊断，可明显提升胰腺病变良恶性鉴别效果，对常规超声结果提示存在胰腺占位高度可疑者开展详细的排查具有一定意义，具有无创、安全、价格低廉等优势。
参考文献：
[1]严昆.超声造影对胰腺占位病变的诊断应用价值[J].中华超声影像学杂志,2016,15(5):361-364.
[2]于晓玲.超声造影诊断胰腺局灶性病变的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2018,16(3):170-173.
[3]郝冬兰.实时超声造影技术诊断胰腺局灶性病变的临床价值[J].中国超声医学杂志,2016,30(9):811-813.
[4]徐明.超声造影在胰腺囊实性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2017,23(10):869-874.
[5]林子梅.胰腺实性局灶性病变的超声造影与增强CT对照研究[J].中华普通外科杂志,2018,33(10):849-852.
[6]许尔蛟.胰腺实性局灶性病变超声造影增强模式初探[J].中华肝胆外科杂志,2018,14(11):753-756.
论文作者:牟惊云
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
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