云南省开远市人民医院 骨科 云南开远 661699
摘要：目的：本次主要探析PTED术运用于单节段腰椎间盘突出症治疗中的效果，旨在为临床有效治疗提供依据。方法：选取我院2015年5月-2016年5月收治并已确诊的单节段腰椎间盘突出症患者20例，对所有患者的临床资料进行回顾性地分析，单节段腰椎间盘突出症选取PTED术中的TESS YS技术进行治疗，并采用疼痛视觉模拟评分对患者术前术后临床治疗效果进行评价。结果：本次所选20例患者均顺利完成手术，其中手术所用时间平均为（106.28±21.38）min，未出现感染、血管和神经根损伤以及硬膜囊破裂等并发症，此外，有1例患者术后症状的改善情况不明显，经改用开放性手术治疗后得以缓解；术前、术后一周、一个月以及三个月的疼痛视觉模拟评分得分对比均有统计学的意义，P<0.05。三个月后，患者治疗的总优良率为90%（18/20），显著高于治疗前，P<0.05。结论：PTED术运用于单节段腰椎间盘突出症治疗中的效果显著，具有创伤小、手术时间短等特点，值得在临床治疗中推广。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜术；单节段
随着我国人口老龄化、生活方式与工作方式的改变，腰椎间盘突出症已逐渐成为引起慢性腰腿痛的多发病和常见病，传统手术治疗具有手术时间过长、术中出血量较多、创伤大以及术后患者康复时间过长等缺点[1]。椎间孔镜手术的优越性主要体现在微创，患者花费少以及恢复快等方面，部分无法耐受开放式手术的患者常乐意接受此种方式进行治疗，本次主要对PTED术运用于单节段腰椎间盘突出症治疗中的效果进行探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月-2016年5月收治并已确诊的单节段腰椎间盘突出症患者20例，在所有患者中有12例为男性，有8例为女性，其年龄最小的为28岁，最大的为79岁，平均年龄为（55.98±4.24）岁。所选患者均为单节段腰椎间盘突出症，且4例L2-3节段，5例L3-4节段，7例L4-5节段，4例L5/S1节段。所有患者在术前均行腰椎动力位X线片与正侧位检查未出现腰椎不稳的情况，经磁共振成像检查得出突出的椎间盘无较为明显的骨性腰椎管狭窄与钙化情况。
1.2 方法
对所选患者实施PTED术中的TESS YS术进行治疗，主要内容为：嘱患者取侧卧位或俯卧位。在C臂X线机的正位作用下将椎间盘上缘的相关平行线以及棘突中线详细标出；于侧位的作用下将经下位椎体后上缘到上关节突的一条侧位线标定，穿刺点即为平行线与侧位线的交点。或者在L2-3与L3-4的棘突旁行8cm-10cm的切口；在L4-5旁开11cm-14cm的切口，而L5/S1则在L5椎体与髂骨横突的阻挡边行12cm-16cm的切口，对于椎间孔狭窄或者肥胖的患者，其旁开的距离理应增大。利用18G的穿刺针保持穿刺方向和水平面呈15°至20°的外倾角。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺孔进针需面向患侧的椎间，穿刺到下位椎体的前下缘，同时在关节突的附近注射利多卡因0.5% 2ml-3ml。利用22G的穿刺针经18G穿刺针的内腔置入患者的椎间盘内，选取欧乃派克对椎间盘行造影。将22G的穿刺针去除，通过18G的穿刺针腔中置入导丝，将穿刺针拔除，将导丝作为中心，在患者的皮肤上取7cm至8cm的切口，通过软组织扩张导管对手术的通道逐级扩张，扩大椎间孔。在椎间孔镜中置入直径为7毫米的套管，使用型号不同的髓核剪与髓核钳将突出的椎间盘组织去除，其后进行减压措施，再深入到椎间盘的间隙中将游离松散的髓核组织去除，通过探查将神经根松解；对于止血可辅助射频消融，皱缩成形破裂的纤维环。结束手术后通过套管进行得宝松2ml的注射。
1.3评价指标
对患者术前、术后一周、一个月以及三个月的腰腿疼痛情况进行评定，评价标准参照疼痛视觉模拟评分的标准，总分为10分，无痛则为0分，疼痛情况最严重的为10分；评价患着治疗的效果，评价标准参照改良MacNab[2]的标准进行，其中优：患者直腿抬高的程度高于70°，而下肢则感觉可正常运动，肌力正常，同时腰腿痛感完全消失；良：患者直腿抬高的程度在30°-70°，肌力为Ⅳ级，有轻微腰腿痛感，对生活与工作不造成影响；可：患者直腿抬高的程度在15°-30°，肌力为Ⅲ级，且腰腿痛感与术前相比有明显减轻，但偶尔需要使用止痛药物；差：术后患者无改善情况或者加重，对生活与工作造成影响，必须使用止痛药。
1.4 统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，对本次研究得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2 结果
2.1所有患者手术均得以顺利完成，手术用时平均为（106.28±21.38）min，无感染、血管和神经根损伤与硬膜囊破裂等并发症出现。其中有1例患者术后症状的改善情况不明显，后经开放性术治疗后缓解；术前、术后一周、一个月以及三个月的疼痛视觉模拟评分得分对比均有统计学的意义，P<0.05。三个月后，患者治疗的总优良率为90%（18/20），显著高于治疗前，P<0.05。
2.2对患者治疗前、治疗一周、治疗一个月以及三个月的腰腿痛视觉模拟评分进行评价，研究得出，术前，患者腰腿痛视觉模拟评分为（8.9±1.1）分；治疗一周后的评分为（2.3±0.3）分；治疗一个月后的评分为（1.9±0.2）分，治疗一个月后的评分为（1.7±0.5）分。
3 讨论
经些年来，微创经皮椎间孔镜术在临床中应用以来取得了较理想的疗效，尤其是在腰椎间盘突出症的治疗中，克服了传统椎间盘镜术的较多缺陷。通过本次研究得出，经皮椎间孔镜在单节段腰椎间盘突出症患者中的应用效果较显著，其不仅能够应用在类型不同的腰椎间盘突出症患者中，还能将椎间盘游离的组织取出，降低了手术的复杂程度，避免损伤患者出行神经根和背神经节[3]。本次20例患者经治疗后其总优良人数为18例，优良率为90%；此外，治疗一周、一个月和三个月后，患者腰腿痛视觉模拟评分均明显低于治疗前，由此说明PTED术运用于单节段腰椎间盘突出症治疗中的效果确切，可改善患者腰腿疼痛的程度，减少并发症发生的几率。
参考文献：
[1]崔维，林欣，王磊等.经皮椎间孔镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].中国临床医生，2014，08（4）：60-62.
[2]王翀，田征，梁青福等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：32-36.
[3]郑拥军，叶乐，王祥瑞等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症30例的近期疗效[J].上海医学，2012，35（6）：473-475.
作者简介：邓林伟（1982年1月-）汉族，开远，本科，主治医师，主要从事骨科脊柱微创治疗。
论文作者:邓林伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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