新疆乌苏市人民医院 新疆乌苏 834700
摘要：目的：探讨心电图报告对急性心肌梗塞患者的早期诊断，减少漏诊，误诊，降低死亡率。方法：对于我们接诊的230例心血管急诊病人中，通过心电图的报告结合心脏彩超和心肌酶谱肌钙肌红蛋白，最终诊断为急性心肌梗塞患者71例，及时处理和治疗，有67例治愈出院，死亡5例，病情平稳后及时冠状动脉造影确诊为62，为下一步的治疗提供依据。结果：对于早期心电图诊断治疗67例急性急性心肌梗塞患者，后期经过冠状动脉造影证实有62例病人单支病变或者多支病变，存在着不同程度的严重狭窄。结论：心电图诊断急性心肌梗塞患者仍然是目前及今后一段时间的最迅速最准确的简便辅助检查。
关键词：急性心肌梗塞；心电图；心脏彩超；冠状动脉造影
Comparative study of electrocardiogram and coronary angiography in the diagnosis of acute myocardial infarction
Chen na
Xinjiang Wusu people's Hospital，Wusu 834700，Xinjiang，China
[Abstract] Objective：To investigate the for early diagnosis of acute myocardial infarction in patients with ECG report，reduce misdiagnosis，misdiagnosis and mortality. Methods：for 230 cases of cardiovascular emergency patient admissions in our report，by ECG and myocardial enzyme spectrum combined with color Doppler cardiac muscle calcium myoglobin，the final diagnosis of 71 cases of patients with acute myocardial infarction，timely treatment and treatment，67 cases were cured，5 cases died，stable condition immediately after coronary angiography was 62. To provide the basis for the next treatment. Results：for early diagnosis and treatment of 67 cases of acute electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction after coronary angiography，62 patients had single lesion or multivessel disease，there are different degrees of stenosis. Conclusion：ECG diagnosis of AMI is still the fastest and most accurate and convenient examination at present and in the future.
[Key words] acute myocardial infarction coronary heart color Doppler ultrasound ECG
急性心肌梗塞是心血管疾病中急危重症，病情发展快，犹如闪电似的，往往在我们没有反应过来之时，病人就已经出现心力衰竭或者心律失常而死亡，因而作为临床医生应该专业技能熟练反应快处理迅速，才能使病人从生命濒临危险的死亡线上挽救回来，几年来我们在心血管急诊急救方面，总结了较为成熟的治疗经验，现将临床资料报告如下，和同行商榷。
1临床资料
1.1一般资料
自2015年7月---2017年7月，我们共接诊心血管急诊病人230人，前期入院确诊为急性心肌梗塞患者的病人为有71例，经过医护人员的认真观察和及时处理，降低了病人的死亡率和至残率，67例成活下来的病人，经过后期冠状动脉，造影其中有62例最后确诊为急性心肌梗塞患者，其中男性37例，女性25例，年龄在36岁—72岁，平均年龄56.67士10.48岁；汉族29例，其他民族33例。在病人入院后急诊超声心动图和心电图检查诊断为井下急性心肌梗塞71例1，伺待后期冠状动脉造影检查确诊为62例。
1.2临床表现
62例急性心肌梗塞患者病人中有33例患者既往有高血压病史（或）有动脉硬化病史，29例病人首发症状是一开始就出现剧烈地持续性胸腹部，肩背部疼痛，不能耐受，其中有12例病人伴有恶心，呕吐，面色苍白，11例病人一开始就出现低血压或休克症状，应用一般的镇痛药物效果较差，7例病人胸痛胸闷呼吸困难，不能平卧，5例病人出现无痛疼性晕厥，4例病人因腹部痛疼腹胀恶心呕吐较重，一开始误诊为急腹症，但是经过认真地检查分析及时排除了急腹症，最后确诊为急性心肌梗塞2，其中 4例病人有急性心肌梗塞患者家族病史。
1.3体格检查
62例病人中有34例病人血压较高，最高者达210/125mmHG，7例病人血压正常，11例病人血压较低：11例病人面色苍白，四肢皮肤湿冷及呼吸急促：7例病人有心脏杂音。
1.4辅助检查
入院早期通过心电图的报告结合心脏彩超和心肌酶谱肌钙肌红蛋白进行确诊，后期冠状动脉造影检查进行确诊3，在于前期的诊断进行对比研究。
2 结果
观察方法 早期对于我们接诊的230例心血管急诊病人中，通过心电图的报告结合心脏彩超和心肌酶谱肌钙肌红蛋白，最终诊断为急性心肌梗塞患者71例，及时处理和治疗，病情平稳后及时冠状动脉造影确诊为69，为下一步的治疗提供依据，现将冠心病患者的心电图及冠脉造影检查的结果统计处理如下。
71例急性急性心肌梗塞患者，及时地作出正确地诊断治疗，有67例治愈出院，死亡5例，67例急性急性心肌梗塞患者，后期冠脉造影：采用Judkins法，冠脉直径减少≥50%者，判断为阳性。经过冠状动脉造影证实有62例病人单支病变或者多支病变，存在着不同程度的严重狭窄，5例病人冠脉造影阴性，心电图对急性心肌梗死的的敏感性和特异性达到92.5%。在冠造阳性组中，有5例阴性，其中12例冠脉狭窄＜70%，5例≥70%。
心电图（ECG）与冠脉造影（CAG）的结果比较 72例心肌梗死患者中，生存下来的67冠脉造影62例阳性，阴性5例。以冠脉造影为对照，心电图对诊断急性心肌梗死敏感性和特异性达到92.5%。
3 讨论
3.1近年来随着人们生活水平的提高，工作节凑的加快，社会压力的增加，急性心肌梗死发病率逐年上升，因此对于急性心肌梗死的早期诊断方法越来越受到人们的重视。社会发展到今天，诊断仪器很多，但是目前心电图仍然是诊断冠心病的常用方法之一，它经济、实用，一般来说，冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST一T改变。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST一T改变。另一方面，部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但在平时静息时间心电图是正常。从本资料 中我们也可以看出心电图对急性心肌梗死的的敏感性和特异性达到92.5%。在冠造阳性组中，有5例阴性，未发现明显的血管病变，我们再反过头了追踪治疗记录发现，这5例心肌梗塞病人发现早入院及时，处理的迅速，病人的血管堵塞及时得到疏通有关。其中12例冠脉狭窄＜70%，5例≥70%。其原因可能为显著心肌肥厚、心脏扩张等病变掩盖了心肌缺血改变；亦可能患者存在明显心衰、严重心律失常、不稳定性心绞痛等情况，追问病史和病例早期的资料而在静息情况下，并没有发现问题，或者可能是由于平时心脏负荷小，心电图未能表现心肌缺血病变。这提示我们，心电图虽然正常者，不能轻易排除冠状动脉狭窄，需综合分析，定期追踪观察。曾有人称冠脉造影为诊断冠心病的金标准，是的，的确很好，冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术，当时由于价格较昂贵，且为有创检查，操作技术比较难，风险大，尚未在基层医院广泛开展，因此常规心电图检查结合心肌酶谱肌钙肌红蛋白检测结果，可以为我们及早诊断急性心肌梗死作出判断依据。
3.2本资料显示心电图发现急性心肌梗死在检查结果阳性率上冠状动脉造影检查无差异性，对于早期的治疗提供最佳的科学依据，为挽救病人赢得了时间，但是心电图不能反应血管狭窄的程度和冠状动脉的定位诊断，对于是否放入支架或者血管搭桥重建，不能提供依据，因此对于心血管狭窄的远期治疗，等待病情稳定后，还是进行冠状动脉血管造影检查，因为冠状动脉造影能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。因此，冠脉造影值得进一步推广。但目前研究发现，在冠脉痉孪、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可出现假阳性或者假阴性4。
3.3综上所述心电图心脏彩超和心肌酶谱肌钙肌红蛋白在冠心病诊断中有重要意义，冠状动脉造影（简称冠脉造影）已经被认为冠心病诊断的金标准，但是在基础医院还不能普及，可以说在今后相当长的时间内心电图心脏彩超和心肌酶谱肌钙肌红蛋白在冠心病诊断中仍然是诊断急性心肌梗塞最简便迅速最有效的方法。因此我们作为基础医生要学好利用好这些检测方法。
参考文献：
[1]张文博.心电图诊断手册[M].第3版.北京：人民军医出版社.2010年6月
[2]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版.2008年6月
[3]吕树铮.介入心脏病学[M].第1版.北京：人民军医出版社.2009年1月
[4]李占全.冠状动脉造影与临床[M].第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社.2002年1月
论文作者:陈娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：造影论文; 心电图论文; 心肌梗塞论文; 冠状动脉论文; 病人论文; 患者论文; 心肌论文; 《健康世界》2017年16期论文;