攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617067
我科自2014年以来，采用湿性愈合疗法治疗背部大面积擦伤，认为湿性愈合疗法治疗背部大面积擦伤应作为首选方法，该方法具有减轻疼痛、愈合快、操作简便、患者易于接受等特点。2014年3月～10月对收治背部大面积擦伤且合并肋骨、脊柱、骨盆及双下肢等多发骨折的患者，采用湿性愈合疗法，无一例发生感染，均无瘢痕形成而痊愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者30例，男17例，女13例，年龄15～66岁，平均40.5岁，肋骨骨折7例，骨盆骨折9例，胸椎骨折3例，双下肢多处骨折11例。
1.2临床表现
受伤3天内，创面红润、有渗出，病人触痛明显、痛苦面容，血象检查提示无感染；面积在8.5～22*3～5cm².
1.3 治疗方法
专人记录擦伤面积，创面色泽、气味、渗液、肿胀、分泌物和细菌培养情况，护理开始时间，愈合情况及时间，患者疼痛的感受；采用视觉模拟评分法（VAS），在纸上画一条线，长度为10cm，两端分别标有“0”和“10”的字样。“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈的疼痛[1]。另外，再将线分为几段以使病人更容易掌握，3以下为轻微疼痛；3-5为中度疼痛；6-7为重度疼痛；7以上为无法忍受痛或剧烈疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向病人讲述疼痛评估法的应用，请病人自己指出痛觉，避免在换药时病人疼痛达到6分或以上
1.3.1 清创前半小时根据情况给予止疼药物
1.3.2 清创时尽可能减少搬动患者，根据情况可采用四人平抬患者的方法暴露创面，将擦伤创面按消毒原则处理，创面周围用碘伏消毒，至少两遍，将创面周围的污渍彻底清洗干净，创面用0.9%生理盐水清洗，再用无菌棉球擦拭干创面，选用水胶体敷料均匀涂抹在创面上，选择适当大小的凡士林油纱将创面完全覆盖，再用敷贴包扎固定；根据渗液情况调整换药次数，一般3-5天左右换药一次。
4.讨论
4.1 现代创伤中多发伤发生率高[2]大面积擦伤患者往往产生在背部，常合并肋骨、脊柱、骨盆及双下肢的骨折等，这类患者大多需平卧休息很长一段时间，且是并发症的高危人群，若擦伤面未得到妥善处理，不仅可造成局部感染、影响手术时机、增加患者痛苦及护理难度。
4.1 急性皮肤擦伤，尤其是较大面积的擦伤，虽不危机生命，但由于皮肤感觉神经末梢丰富，病人对痛觉十分敏感，导致大多数患者不愿翻身或移动。
4.2凡士林纱布具有保护创面、促进愈合的作用。因此，碘伏消毒创面外用凡士林纱布覆盖为临床常用的皮肤擦伤换药方法，但往往难以固定，骨盆粉碎性骨折患者腰背部大面积皮肤擦伤患者在受伤早期需制动，给创面的清洁消毒带来一定的困难，由于体位问题，易导致创面渗出不宜控制，持续水肿潮湿，局部创面长期受压，血液循环不良，且凡士林纱布被分泌物浸湿后易与创面组织粘连[3]，不仅加重换药时的疼痛感，而且加重组织缺氧，致愈合困难，甚至出现感染等并发症。
4.3 以往我科采用的方法是碘伏油沙持续湿敷及护架烤灯照射的干性愈合疗法，发现创面愈合时间延长，甚至出现感染，且需 24小时不间断浸湿油沙，这种方法的使用对患者的卧位、家属的责任心、床单元的清洁等要求较高，而且整个过程患者疼痛明显，甚至在创面愈合后的一段时间内患者仍有疼痛的感觉。
4.4 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，在新型敷料中，水胶体敷料能吸收少量渗液，并具备清创作用；藻酸盐类敷料吸收渗液量较多，适合用于渗出较多的创面；在伤口治疗及护理操作中，需根据具体情况，选择合适的敷料[4]。而且在运用的整个过程疼痛是可控制的，比传统治疗方法舒适度明显提高。
4.5 多发伤患者早期处于应激状态，机体抵抗力随之急剧下降，感染发生率高[5]应重视患者的生命、营养、心理支持。
综上所述，背部大面积擦伤的患者早期通过湿性愈合疗法的运用，使创面提前无瘢痕愈合、操作方便、费用与传统方法比较差距小，最大限度降低搬动患者的频率，有效防止继发性损伤的发生，对疼痛的缓解明显。
参考文献：
[1]云利欣，李朝华，邢淑霞，烧伤湿润膏治疗感染创面60例临床分析[J]，现代康复，1999，3（8）：1019
[2]刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等，多发伤病人的急救系列护理[J].中华护理杂志，2000，35（8）：166-167
[3]吴在德，外科学[M].北京；人民卫生出版社，2002：100-144.
[4]陶雪霞，湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈合的临床观察[J]，护理进修杂志，2008，23（22）：2090-2091
[5]夏秋欣，陈健裕.多发伤的急救与护理[J].中华急诊医学杂志，2001，10（2）：144
论文作者:罗平,彭湘,魏露
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
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