上海长征医院
摘要：目的：分析高颈段髓外肿瘤术后脊髓损伤加重的早期观察与护理有效方法及效果。方法：回顾性分析2012年1月-2017年1月本院高颈段髓外肿瘤术后脊髓损伤加重患者60例，依据护理方式分为观察组、对照组各30例，对照组早期实施常规护理，观察组早期实施综合性护理，比较两组效果。结果：观察组护理后上肢、下肢运动功能评分结果均高于对照组，P＜0.05。结论：对高颈段髓外肿瘤术后脊髓损伤加重实施早期综合性护理能够更迅速改善脊髓损伤情况，提升患者术后肢体功能，值得推广。
关键词：高颈段髓外肿瘤；脊髓损伤；早期观察；护理
高颈段髓外肿瘤基本都是良性肿瘤，临床多选择手术方法将其切除，治疗原则是在保证脊髓损伤不加重、神经根功能得以保护的基础上将肿瘤尽可能完整切除，不过实践中发现切除肿瘤后会减轻颈髓承受的压力，血流会在短时间内完成再灌注，因此会迅速升高颈髓中的压力，造成脊髓受损，加重本身存在的症状，严重情况下会需要截肢[1-2]。临床发现，针对这类患者，越早发现、越早治疗，则患者的再灌注损伤程度会越低，所以临床强调做好这类患者的早期观察及护理，本研究具体分析总结高颈段髓外肿瘤术后脊髓损伤加重患者的早期观察及护理有效方法及效果。
1.资料及方法
1.1基础资料
回顾性分析2012年1月-2017年1月本院高颈段髓外肿瘤术后脊髓损伤加重患者60例，依据护理方式分为观察组、对照组各30例。观察组包括18例男以及12例女，年龄平均（57.28±5.36）岁；对照组包括19例男以及11例女，年龄平均（57.59±5.14）岁。全部患者都通过影像学检查确诊为高颈段椎管内髓外肿瘤，均接受手术治疗，均自愿参与本研究。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2护理
对照组仅实施常规护理，主要做好患者病情监测工作，确定出现异常情况下配合医生进行处理，不强调早期的发现预防。观察组对患者实施早期综合性护理，具体措施如下：
1.2.1早期观察及评估：护理人员在患者入院后就应该评估其肌力、肢体感觉，术前进行再次评估，方便术后进行比较分析。术后做好体位管理，对患者瞳孔以及意识状态进行严密观察，监测体征变化情况。对于显示出现脊髓损伤加重的患者，马上启动应急预案，迅速报告医生进行检查处理，合理进行营养神经以及脱水治疗。
1.2.2呼吸道管理：对患者的自主呼吸节律、深度、频率、类型进行观察，必要情况下利用人工呼吸机进行辅助呼吸。给予吸氧，流量控制在4L/mim左右，对患者血氧饱和度进行严密监测。对患者进行呼吸行为训练，指导患者正确咳嗽、咳痰，及时将患者口腔中分泌物清除，确保呼吸道持续通畅。
1.2.3心理干预：由于脊髓再灌注损伤这一情况处理存在较大难度，加上患者不了解，所以患者会有恐惧、不安、抵抗情绪表现，这种情况会影响治疗的顺利进行，影响患者预后。所以护理人员必须耐心和患者家属沟通，耐心倾听患者及家属的倾诉，做好患者情绪的安抚。主动向患者介绍症状出现的原因、病情加重的原因、后续的治疗方案，向患者介绍以往治疗成功的其他同类型患者，提升患者的信心，增强患者的依从度。
1.2.4康复训练：在患者病情稳定后、身体状况允许的情况下要积极开展康复训练，对于肌力下Ⅲ级以下肢体无法活动的患者主要进行被动功能训练，之后等到患者体力恢复、肌力恢复后开展主动功能训练。具体训练内容、训练强度根据患者病情以及耐受程度确定。
1.3评价指标
肢体功能评价：在入院时（护理前）、出院时（护理后）分别利用Fugl Meyer运动量表对患者肢体运动功能进行评价，包括平衡感、四肢感觉恢复、下肢、关节活动几项，总分100分，包括下肢运动功能总分34分，上肢运动功能总分66分，得分越高，功能越强。
1.4统计方法
对结果数据利用SPSS22.0开展分析，（x±s）表示肢体运动功能，t检验，P＜0.05则存在统计学差异。
2.结果
护理前两组患者肢体功能上肢、下肢评分结果差异均不明显，P＞0.05，护理后两组上肢、下肢评分均有升高，与组内护理前比较差异明显，护理后观察组上肢、下肢评分均高于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者接受不同护理前后肢体运动功能比较（x±s，分）
3.讨论
再灌注损伤指的具体是组织器官发生缺血后血流重新恢复导致严重的器官功能障碍以及组织损伤，组织缺血的程度、时间、组织对氧的需求程度直接关系着再灌注损伤的发生可能性以及发生严重程度[3]。高颈段髓外肿瘤术后再灌注损伤一般在术后早期就会出现，较术前严重程度更高，如果术后没有得到及时的发现以及处理会导致四肢瘫痪，严重情况下可能直接致死。通常在术后12小时内的发生率较高，患者会从下肢一直到上肢慢慢出现感觉障碍以及运动障碍，同时呈现迅速进展，患者会有呼吸困难表现。所以做好早期观察护理非常重要。护理人员应该配合医生进行相关检查，迅速给予甲泼尼龙，实施营养神经以及脱水处理，同时要注重做好患者呼吸道管理，延缓患者脊髓功能减退。本研究观察组患者接受早期综合性护理后上肢、下肢运动功能评分结果均明显高于对照组，P＜0.05，证实通过早期综合性护理的实施能够帮助患者症状得到更有效改善，实现患者肢体功能的更有效提升，有助于加快患者恢复。
综上所述，对高颈段髓外肿瘤术后脊髓损伤加重患者实施早期综合性护理能够提升患者肢体功能，促进患者恢复，值得推广。
参考文献：
[1]陈玉梅，刘凡，张改等.不同延续性护理方式对脊髓损伤患者生存质量及康复的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（8）：741-744.
[2]任丽欧.甲强龙联合专科护理对高颈段脊髓肿瘤治疗的影响[J].实用药物与临床，2015，18（10）：1177-1180.
[3]李莉华，黎玉梅.颈段及延颈交界区椎管内肿瘤患者围手术期的护理[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（4）：401-402.
论文作者:任迪迪,王茹
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 术后论文; 肿瘤论文; 功能论文; 肢体论文; 《健康世界》2018年11期论文;