湖南省常德市第四人民医院 415000
【摘 要】目的：研究经皮冠状动脉介入疗法在左主干病变所致的急性心肌梗死中的应用价值。方法：以2015年1月-2016年12月本院接诊的左主干病变所致急性心肌梗死病患30例为研究对象，并对其施以经皮冠状动脉介入治疗，经随访了解患者介入治疗的效果，统计死亡者例数。结果：本组30例病患中，9例发生院内死亡（30.0%），对存活的21例病患进行随访，结果显示，2例发生猝死，2例发生再梗死，本组的无事件存活率为71.43%（15/21）。结论：采取经皮冠状动脉介入疗法对左主干病变所致的急性心肌梗死病患进行施治是可行的，但对于存活者来说，其发生严重不良事件的概率依旧比较高。
【关键词】急性心肌梗死；死亡率；经皮冠状动脉介入治疗；不良事件
临床上，急性心肌梗死具有比较高的死亡率，特别是对于因左主干病变所致的急性心肌梗死，其病情更加的凶险，多数患者有可能还没有被送入医院就出现了死亡的情况[1]。此研究，笔者将着重分析经皮冠状动脉介入疗法在左主干病变所致的急性心肌梗死中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2016年12月本院接诊的左主干病变所致急性心肌梗死病患30例，包含男性患者16例，女性患者14例；年龄在47-75岁之间，平均（60.21±3.17）岁。患者对此研究均知情，病历资料齐全，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。此研究排除失访者、过敏体质者、未签署知情同意书者以及中途退出治疗者。
1.2 方法
本组30例病患都接受经皮冠状动脉介入治疗，详细如下：对于急诊经皮冠状动脉介入治疗者，指导顿服氯吡格雷（300mg）以及阿司匹林（300mg），对于择期经皮冠状动脉介入治疗者，需于术前3d指导服用阿司匹林（100mg）以及氯吡格雷（75mg）亦或者是噻氯吡定（500mg）。术前，视患者的实际情况，予以普通肝素治疗，初始用药量在70-100U/L的范围之内，用药方式为皮下注射，术中，随着手术时间的延长，为患者合理补充普通肝素，用药量在2000-3000U的范围之内。此外，还应酌情应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂亦或者是低分子肝素。
回顾性剖析本组30例病患的病历资料，并采取定量冠状动脉测量法对患者造影检查的结果进行评价，同时根据美国心脏病学会/美国心脏协会标准对其病变特点进行分型。若经皮冠状动脉腔内成形术后患者的残余狭窄＜50%，心肌梗死溶栓治疗临床试验血流达到3级，支架置入术后残余狭窄低于20%，术中未发生死亡，即可判定为手术成功[2]。
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2 结果
2.1 临床特点分析
本组30例病患中，ST段抬高型心肌梗死者有17例，占总比例的56.67%；非ST段抬高型心肌梗死者有13例，占总比例的43.33%。心电图检查提示aVR导联ST段抬高且抬高幅度在0.5-3.6mV范围之内的病患有25例，占总比例的83.33%。从危险因素上看，高血压病者有15例，占总比例的50.0%；糖尿病者有11例，占总比例的36.67%；吸烟者有23例，占总比例的76.67%；高脂血症者有9例，占总比例的30.0%。入院时存在心源性休克症状的病患有17例，占总比例的56.67%，当中有11例为ST段抬高型心肌梗死、6例为非ST段抬高型心肌梗死。
2.2 经皮冠状动脉介入治疗情况分析
30例病患中，经股动脉路径者有20例，占总比例的66.67%；经桡动脉路径者有10例，占总比例的33.33%，其中，置入主动脉内球囊反搏同时应用了股动脉的病患有4例。急诊经皮冠状动脉介入治疗者有22例，都在主动脉内球囊反搏的支持下开展手术工作。择期经皮冠状动脉介入者有8例，当中有2例应用了主动脉内球囊反搏。本组手术成功者有25例，占总比例的83.33%。
2.3 院内转归分析
30例病患中有9例在院内死亡，占总比例的30.0%，其中，有1例因术中心跳骤停死亡，3例因术后顽固性休克死亡，5例因术后严重心力衰竭所致多脏器功能衰竭死亡。17例ST段抬高型心肌梗死病患中有5例死亡，占总比例的29.41%；13例非ST段抬高型心肌梗死病患中有4例死亡，占总比例的30.77%。
2.4 预后分析
对21例存活者进行为期18-22个月的随访，结果显示，有2例发生猝死，占总比例的，当中有1例在入院时没有出现心源性休克的情况，为非ST段抬高型心肌梗死者；余下1例为ST段抬高型心肌梗死者，且在入院时有心源性休克的症状。2例再梗死者在入院时均无心源性休克的症状，为非ST段抬高型心肌梗死者。本组21例存活者的无事件生存率达到71.43%（15/21）。
3 讨论
临床上，左主干病变所致的急性心肌梗死并不常见，其发病率在0.8-5.4%的范围之内，但具有病情凶险等特点，能够严重危及患者的生命健康[3]。就算是患者顺利被送入医院，也有多数患者存在严重循环衰竭以及恶性心律失常的情况，使得其更容易发生猝死[4]。目前，对于因左主干病变所致的急性心肌梗死，往往具有发病急以及血液动力学不稳定等特点，急需进行血运重建[5]，故，通过对患者施以经皮冠状动脉介入治疗是切实可行的。此研究中，本组30例病患经皮冠状动脉介入治疗的成功率为83.33%，当中有9例发生院内死亡，对21例存活者进行随访，当中有2例发生猝死，2例发生再梗死，其无事件生存率高达71.43%。
综上所述，采取经皮冠状动脉介入疗法对左主干病变所致的急性心肌梗死病患进行施治，可获得比较高的手术成功率以及无事件生存率，建议采纳。
参考文献：
[1]张大鹏，王乐丰，徐立等.老年人左主干病变所致急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效与特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：29-31.
[2]王建锋，周国伟，张国兵等.经皮冠状动脉介入治疗左主干病变所致的急性心肌梗死临床分析[J].中国循环杂志，2016，31（10）：962-965.
[3]徐立，王乐丰，杨新春等.无保护左主干病变导致急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24（7）：735-740.
[4]王悦喜，阿荣，任保军等.冠状动脉内超声指导下无保护左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效和安全性[J].中华老年医学杂志，2016，35（1）：4-7.
[5]张治平，苏晞，刘成伟等.体外肺膜氧合支持下的高危经皮冠状动脉介入治疗的初步探讨[J].中国急救医学，2014，（11）：1052-1054.
论文作者:夏芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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