皖北煤电集团总医院 安徽宿州 341300
摘要：目的 定量评价分析瞬时弹性成像（Fibrotouch）技术对非酒精性脂肪肝的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月~2017年2月来我院体检确诊的128例非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者临床资料并将其作为观察组，另选取同期来院进行体检的90例健康者作为对照组。两组患者均行实验室指标检测、腹部肝脏超声影像检查及Fibrotouch技术测量CAPTM值。结果 两组在性别、年龄等一般资料上差异不明显，但观察组患者的BMI及各实验室指标均明显高于对照组（P<0.05）。Fibrotouch技术检查提示NAFLD患者114例，诊断准确率89.1%明显高于腹部彩超检查结果的78.9%（P<0.05）。Pearson线性相关分析显示，CAPTM值与实验室检查值中的TG、FBG、HDL-C、硬度E值呈明显正相关（r=0.056、0.160、0.265、0.887，P均<0.05），而其于BMI、ALT、AST、TC、LDL-C、HbA1c则无相关性（P均>0.05）。结论 瞬时弹性成像技术作为一种无创、无痛检测手段，在脂肪定量检测中具有较高的灵敏性和准确度，可以作为临床脂肪肝诊断、评估与定期监测的量化工具，在临床中具有较高价值。
关键词：瞬时弹性成像；非酒精性脂肪肝；定量评价；应用分析
[Abstract] objective to evaluate the application value of transient elastic imaging（fibroin touch）technique to non-alcoholic fatty liver. Methods a retrospective analysis from January 2016 to February 2017 to our hospital medical examination confirmed 128 cases of patients with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）clinical data as observation group，the other choose to court over the same physical examination of 90 cases of healthy subjects as control group. The two groups of patients underwent laboratory index detection，abdominal liver ultrasound imaging and Fibrotouch technique to measure CAPTM values. Results the differences between the two groups were not obvious in the general data of gender and age，but the BMI of the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. The diagnostic accuracy rate of patients with NAFLD was higher than 78.9%（P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that linear CAPTM value and laboratory examination of TG，FBG，HDL - C，E hardness value was significantly positive correlation（r = 0.056，0.160，0.265，0.160，P < 0.05），and its in BMI，ALT，AST，TC，LDL - C，HbA1c，no correlation（P > 0.05）. Conclusion the instantaneous elastic imaging as a non-invasive，painless，detection means，in the fat quantitative detection has higher sensitivity and accuracy，can be used as a clinical fatty liver diagnosis，assessment and monitoring of quantitative tools regularly，has high value in clinical.
[Keywords] instantaneous elastic imaging；Non-alcoholic fatty liver；Quantitative evaluation；Application analysis
近年来随着人民群众生活水平的提高，肥胖人群的比例显著增加，由此而引发脂肪肝的高发生率。目前非酒精性脂肪肝（NAFLD）被普遍认为是导致患者出现慢性肝脏疾病的最主要诱因[1]。为进一步提高临床对NAFLD患者的鉴别与诊断，我科室于2016年1月~2017年2月开展了瞬时弹性成像技术对非酒精性脂肪肝的定量评价分析的临床研究，取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2016年1月～2017年2月来院体检确诊的192例非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者作为观察组，均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010 年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的诊断标准并经临床肝组织活检穿刺确诊[2]。入选病例中男99例，女91例，年龄24~78岁，平均（47.0士10.5）岁，BMI指数（25.9±3.5）kg/㎡，已排除恶性肿瘤患者、肝移植患者、植入起搏器患者、转氨酶和胆红素指标短暂性升高患者、右上腹创口或瘢痕患者、伴有相关终末期疾病患者、Fibrotouch技术测量CAPTM值失败患者。另选取同期来院进行健康体检的90例健康者作为对照组，其中男48例，女42例，年龄38~71岁，平均（48.3±10.7）岁，BMI指数（23.1±3.2）kg/㎡。
1.2仪器与方法
所有受检者均被要求检查日空腹禁食12h以上，分别行实验室指标检测、腹部肝脏超声影像检查及Fibrotouch技术测定脂肪肝的受控衰减系数（CAPTM值），所有检测均由具有检验医师资格的同一组医师严格按照实验室规程进行操作。
①实验室检测：所有患者均抽取静脉血样进行送检，采用全自动生化分析仪对患者的以下指标进行检测：甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转欣氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
②肝脏超声检查：受检者取仰卧及左侧卧位，采用SIEMENS S-2000彩色超声诊断仪器，探头频率设置3.5MHz依次对两组患者的肝脏从右至右、由上至下进行扫描检查，其中对于检查中出现肝脏近场回声呈弥漫性增强且明显强于肾脏或肝内管道结构显示模糊或肝脏远场回声呈逐渐衰减趋势，以上3项中只要满足一项即可确诊为弥漫性脂肪肝。
③Fibrotouch检测：受检者取仰卧位，同时双手置于头颈后并尽量伸开，采用国产海斯凯尔公司型号为Fibrotouch FT300超声诊断仪，检验医师将涂上耦合剂的M探头与皮肤表面垂直紧贴于受检者右腋中线与腋前线间的第7~9肋间隙、距离右腋中线0~3cm处的肋间隙处，借助显示器调整至合适部门进行检测测量，其中压力指示器为绿色，显示器上A波呈直线形、TM波显示层状均匀、弹性图显示波形正常即开始检测。测量深度原则上为2.5~6.5cm。为了保证数据的准确性，本研究要求对同一检查者同一测量点至少进行10次有效测量，仪器会取其中位数自动分析并在显示器上显示CAPTM值、硬度E值。根据Fibrotouch公司数据，将CAPTM大于240dB/m视为脂肪肝诊断标准。
1.5 统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，相关性采用Pearson线性相关分析法，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组一般资料及实验室检查指标比较
两组在性别、年龄等一般资料上差异不明显，具有可比性，但观察组患者的BMI及各实验室指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两种检查方法比较
128例病理确诊的NAFLD患者，腹部彩超检查结果提示NAFLD患者101例，诊断准确率78.9%，Fibrotouch技术检查提示NAFLD患者114例，诊断准确率89.1%，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 NAFLD患者CAPTM值与实验室检查值相关性分析
CAPTM值与实验室检查值中的TG、FBG、HDL-C、硬度E值呈明显正相关（r=0.056、0.160、0.265、0.887，P均<0.05），而其于BMI、ALT、AST、TC、LDL-C、HbA1c则无相关性（P均>0.05）。
3讨论
随着医学影像学的不断发展，Fibrotouch技术作为全新的定量检查法已经逐步获得了临床医师的认可，并在多个领域得到了应用。该技术的本质是将弹性波以及超声波进行有效的结合，通过向目标靶器官发射弹性波后，再利用超声波对弹性波的传播路径、传播速度等数据进行采集并分析，从而对靶器官的内外部形态和组织成分，尤其是脂肪厚度进行准确评估[3]。
本研究中也体现了Fibrotouch技术相对于传统医学影像学设备的高效性和高准确性：观察组的NAFLD检查准确率高达89.1%，远优于常规采取腹部B超的78.9%。我们认为这是由于Fibrotouch技术只是单纯的物理参数的测量，具有客观性[4]；而且不会受到机体内外环境改变的影响，具有更高的评价可信度[5]。除此以外该检查设备不仅操作简单易学，而且无创无辐射；同时可重复性高，因此费用低廉，具有较为广泛的临床适用人群，尤其适合社区诊疗机构开展使用。
综上所述，瞬时弹性成像技术作为一种无创、无痛检测手段，在脂肪定量检测中具有较高的灵敏性和准确度，可以作为临床脂肪肝诊断、评估与定期监测的量化工具，在临床中具有较高价值。
参考文献：
[1]沈峰，范建高. 瞬时弹性成像技术在脂肪性肝病中的应用现状[J]. 中华肝脏病杂志，2014，22（9）：643-646.
[2]李力，姜子廷，蔡敏，等. 瞬时弹性成像系统在非酒精性脂肪性肝病中的诊断价值及其与中医分型的关系[J]. 中西医结合肝病杂志，2016，26（2）：79-80.
[3]张婷，董淑娟，韩艳俊. 脂肪衰减参数在不同中医证型脂肪肝诊断中的应用[J]. 河南中医，2016，36（11）：1940-1942.
[4]周锦纹，王营忠. 瞬时弹性成像在评估非酒精性脂肪肝中的应用[J]. 检验医学与临床，2017，14（1）：146-148.
[5]李岩，杨涛，田海燕. 瞬时弹性成像技术及生化指标在非酒精性单纯性脂肪肝定量诊断中的应用[J]. 河北医科大学学报，2014，35（6）：664-667.
论文作者:孙登峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 脂肪肝论文; 弹性论文; 肝脏论文; 技术论文; 定量论文; 脂肪论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;