广西柳钢（集团）医院 骨一科 545002
摘要】踝关节骨折脱位是较为常见的一种骨科疾病，多数是因为间接暴力诱发的踝部扭伤后发生。该类患者的常见症状包括踝部疼痛、肿胀以及踝关节畸形；且基于内踝和外踝，通常会明显的压痛症状。从患者健康角度考虑，采取有效的治疗方法非常关键。本次在对踝关节骨折的分型进行分析的基础上，进一步对踝关节骨折脱位的治疗进行研究，以期为踝关节骨折脱位的优化治疗提供一些具有价值的参考建议。
【关键词】踝关节骨折脱位；治疗方法；优化治疗；参考建议
临床中，踝关节骨折是比较常见的一种骨科疾病[1]。该类患者在踝关节外伤之后，踝部疼痛及肿胀症状非常明显，基于皮下组织有瘀斑及青紫表现，踝关节活动受阻，行走不便。通过检查，有踝关节畸形状况存在，内踝与外踝存在明显的压痛，且伴有骨擦音。临床研究表明：踝关节骨折患者出现脱位的情况下，会对患者的关节功能构成严重威胁[2-3]。从患者健康角度考虑，有必要实施有针对性的治疗方案。鉴于此，本文对“踝关节骨折脱位治疗研究进展”进行分析与论述意义重大。
1.踝关节骨折具体分型
作为临床中较为常见的一种骨折疾病，踝关节骨折主要分为三大类型：其一，Danis-Weber型；其二，Ashurst-Bromer型；其三，Lauge-Hansen型。相关研究内容如下：
1.1 Danis-Weber分型
对于Danis-Weber分型来说，是从病理解剖角度出发，以腓骨骨折的水平位置及下胫腓俩和的对应关系，把踝关节骨折分为A型、B型、C型[4]。在手术治疗中，这种分型方法较为适用。但是，此类分型方法也存在一些不足，比如对于内侧结构损伤的生物力学的重要性则完全忽视，进而难以实现以生物力学为依据，进而明确区分骨折。
1.2 Ashurst-Bromer分型
对于Ashurst-Bromer分型而言，是以病因为依据，即患者受伤时外力的性质分类，此分类难以较好地将患者踝关节损伤的实际情况反映出来，同时也难以反映下胫腓联合的损伤情况，进一步在预后及指导治疗方案的选取上难以提供有效依据[5]。
1.3 Lauge-Hansen分型
从大多数有关踝关节骨折保守治疗的临床资料中发现，实施Lauge-Hansen分型指导手法复位治疗的非常多。此类分型在上世纪五十年代由丹麦的Lauge-Hansen经尸体实验，对踝关节骨折的形成机制及创伤病理进行深入研究后所提出的分型方法[6]。此类分型方法，以受伤中，患足部位以及致使患足损伤外力作用的方向，并结合骨与韧带损伤的严重程度，进一步进行明确分类。通过此类分型，可以比较清楚地将患者受伤时足的姿态表达出来，在临床治疗过程中，治疗方案的选取及治疗方法的实施，需结合受伤外力方向、韧带损伤及与骨折之间的关系为参考指标，进而使治疗更加明确。
2.踝关节骨折脱位治疗分析
在上述分析过程中，对踝关节骨折的具体分型有了一定的了解。结合临床研究发现，踝关节骨折患者在脱位的情况下，会严重影响患者的关节功能[7]。所以，实施有效的治疗方法非常关键。从现状来看，踝关节骨折脱位涉及的治疗方案如下：
2.1骨折解剖相关治疗分析
在踝关节骨折治疗过程中，其治疗旨在使患者踝关节功能得到有效恢复；无需非要骨折解剖学对位。Federiei在研究过程中，将闭合复位石膏制动治疗方法应用于各个类型的踝关节骨折治疗过程中，结果显示仅不到33%的患者获得解剖复位，但是在治疗优良率上却达至77%[8]。此结果和手术治疗满意程度差异不大。收集临床资料，发现有学者将需手法复位的踝关节骨折患者纳入研究，随访1—2年，经X线片检查发现，超过80%的患者骨性关节炎完全消除，同时大部分患者的临床症状显著改善，进一步得出结论，并非全部踝关节骨折患者需采取解剖学对位[9]。此外，针对踝关节骨折脱位患者，还有学者建议实施手法复位石膏外固定方法治疗，在疗效评估上主要根据X线踝关节评分系统，结果发现采取手法复位石膏外固定方法治疗，患者踝关节远期疗效选址，一方面，闭合复位效果良好，另一方面石膏固定良好，进一步能够使患者的预后疗效得到有效提升[10]。因此，针对踝关节骨折脱位患者，实施手法复位石膏外固定方法治疗具备很大的借鉴及应用价值。
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2.2合并周围韧带损伤修复治疗分析
临床研究发现，有不少踝关节骨折脱位患者有合并三角韧带损伤的情况。有学者经临床研究表明：对于踝关节骨折脱位，且明确由三角韧带损伤合并的患者，需采取距骨 和内外踝解剖复位的治疗方法，进一步确保牢固固定，这样便能够使三角韧带得到有效治愈[11-12]。我国有研究者表明，在采取内、外踝骨折解剖复位治疗措施的情况下，将三角韧带结构固定牢靠，便无需对下胫腓固定，并且如果对下胫腓加以固定，可能会使患者踝关节的生物力学发生改变，进一步使踝关节的严重程度加重[13]。此外，收集相关进一步导致资料发现，对于踝关节骨折合并三角韧带损伤的患者，当有断端卷入关节间隙的状况存在时，会对愈合造成一定的影响，进一步导致踝关节出现不稳以及疼痛等症状，因此有必要采取手术修复方法治疗。综合考虑，针对合并周围韧带损伤患者，需制定并落实有针对性的修复治疗方案，以此使患者获得更为有效的治疗，进一步促进踝关节功能的改善。
2.3踝关节功能预后因素分析
临床针对踝关节骨折脱位患者，在治疗过程中，无论采取手术治疗方法还是保守治疗方法，均需确保患者的踝关节功能能够得到有效恢复。从目前来看，不少学者对造成踝关节骨折脱位的影响因素进行了分析，结合多数学者的研究，发现：合并伤、受伤到治疗时间以及骨折类型等，是影响踝关节功能预后的重要因素[14-16]。首先，对于合并伤来说，会加大患者在临床中的治疗难度，在不知如何抉择治疗方案的情况下，便会失去治疗最佳时机，进而使患者治疗效果难以得到有效加强、对于受伤到治疗时间来说，如果这个时间偏长，也会错过最佳治疗时机。对于骨折类型来说，不同的骨折类型采取的治疗方案不同，当临床诊断、鉴别存在误诊的情况下，便很有可能导致手术失败。因此，在对踝关节骨折脱位患者进行治疗过程中，需充分考虑到各大影响因素，进一步为患者制定合理、科学且有针对性的治疗方案。此外，还有学者表明：踝关节骨折关节面的解剖重建的精确度和关节炎的发生存在较为密切的联系，因此临床有必要对这一关系多加重视，进而为相关患者提供科学的治疗方案，从而增强患者治疗效果。
3.结论
结合本次研究，认识到踝关节骨折脱位是临床较为常见的一类骨科疾病，其治疗思想是使患者的踝关节功能得到有效恢复。不管是采取手术治疗方法，还是保守治疗方法，均需要在使患者踝关节功能得到有效恢复的情况下，才能够达到治疗的目的。在临床实际治疗过程中，一方面需考虑患者是否需要进行骨折解剖，另一方面需针对合并周围韧带损伤患者采取有针对性的修复治疗方案。此外，需了解踝关节功能预后影响因素，并采取有效防治措施，进一步使踝关节骨折脱位患者获得科学、全面、有效的治疗，从而为患者生活质量的改善奠定夯实的基础。
【参考文献】
[1]王华祥.唐教波.段勇将.唐志勇.徐增.手术治疗踝关节骨折脱位的临床分析[J].局解手术学杂志,2012,21（01）:56-57.
[2]安伟鹏.内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床分析[J].吉林医学,2012,33（25）:5448-5449.
[3]朱爱剑.赵伟华.赵俊伟.踝关节骨折脱位手术治疗临床分析[J].中国当代医药,2012,19（29）:167-168.
[4]陈志.林乔龄.踝关节骨折脱位治疗研究进展[J].云南中医中药杂志,2012,33（12）:67-68.
[5]姜云伟.24例踝关节骨折脱位患者临床手术治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（01）:91.
[6]庞增林,李兴勇,宋敏.踝关节骨折脱位的治疗进展[J].中医临床研究,2015,07（05）:146-148.
[7]李德新.杨东伟.内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床分析[J].中外医疗,2015,34（31）:38-40.
[8]胡黔粤.何兴川.杨诚.熊伟.踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离35例临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,11（08）:514-515.
[9]王会战.陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗分析[J].当代医学,2013,19（26）:76-77.
[10]阮建伟.郑鑫.孔劲松.陈滔.宫小康.锚钉修复在治疗C型踝关节骨折脱位中的应用及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29（08）:845-846.
[11]张金海,何梦娟.手法复位夹板固定治疗内踝、外踝、后踝骨折并踝关节脱位的体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,03（20）:176.
[12]符勇,孙丹芳,谭文甫,王岩,谭光华,王燕.内踝、后踝及下胫腓联合损伤对陈旧性踝关节骨折脱位预后的影响[J].中南医学科学杂志,2015,05（11）:549-553.
[13]李立,谭瑞昌,聂伟志.正常踝关节模型的建立及后踝骨折对踝关节稳定性影响的有限元分析[J].中国中医骨伤科杂志,2014,02（09）:65-66.
[14]李庆阳,于晶.开放性踝关节骨折脱位的手术治疗[J].中国民族民间医药,2012,04（13）:88.
[15]李登禄.踝关节骨折脱位手术治疗57例分析[J].内蒙古中医药,2011,30（21）:37-38.
[16]何加海.陈连锁.刘西斌.辛海松.手术治疗陈旧性踝关节骨折脱位的临床分析[J].中国社区医师,2016,32（05）:57-58.
论文作者:韦正知
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
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