喻淑爱
湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 442004
【摘 要】目的 探讨骨科长期卧床患者预防褥疮的护理干预，减少骨科卧床患者压疮的发生，减轻患者的痛苦。方法 心理护理、避免局部组织长期受压、避免局部刺激、增进全身营养等护理措施，减少压疮的发生。结果 通过对骨科卧床患者早期综合的护理干预，有效地减少骨科卧床患者压疮的发生，减轻了患者的痛苦。
【关键词】骨科；压疮；护理干预
【中图分类号】R776.31+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-342-01
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于人体局部组织骨突部位长时间受压迫作用，导致血流障碍而产生的皮肤和（或）深层组织坏死[1]。多发生在身体受压和缺乏脂肪组织保护或骨骼隆突处。如骶尾部、髋部 内外踝及足跟等处。压疮是骨科卧床患者最常见的并发症之一，也是临床上常见的护理难点。骨科患者因牵引固定、手术或疾病自身原因需要卧床休息，压疮预防已成为骨科护理工作中的重要内容，加强骨折患者压疮预防的护理尤为重要。我科对骨折卧床患者采取综合护理措施，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
选择2012年1月～2013年11月在本院骨科住院的75例卧床患者，其中男35例，女30例。年龄37～78岁，平均（65.4±15.2）岁。平均住院68天
2 褥疮的预防
2.1 压疮危险因素评估 患者入院2h内，责任护士采用Braden量表[2]对患者进行压疮危险因素评估，夜班由值班护士评估。Braden评分≤11分提示有压疮发生的高度危险；12～14分为中度危险；15～16分为轻度危险；17分以上为无压疮发生危险。凡总分≤11分的患者均需填报压疮高危患者上报表。由科护士长和责任护士根据患者情况制定个体化压疮预防措。
2.2 做好心理护理。多与患者沟通，讲解类似疾病康复病例，解除思想顾虑，使其能积极配合治疗，克服病痛，积极参与自我护理，及时翻身。
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2.3 体位护理 对于脊柱骨折患者翻身时应将头、肩胛、臀保持在一条直线进行，使用翻身枕不可太小，因翻身后身逐渐向垫侧倾斜，太小达不到有效翻身效果。为减少剪切力的发生，侧卧位以侧卧30°为宜。而对于全髋关节置换术的患者，翻身时注意不能向患侧翻身，应采取健侧、平卧位交替翻身，患肢处于外展30°中立位，可使用外展枕头或穿丁字鞋，在操作中遵守90°原则，以防髋关节脱位。[3]脊柱患者术后去枕平卧6小时，达到止血的目的，并伸手至患者肩胛下、臀部按摩至少2次。
2.4解除压迫 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部和长期压迫是预防压疮的关键。传统采用的翻身，受压部位垫气圈、棉垫等方法，减压效果很好。近年来，随着气垫床、水褥、翻身床等的应用，可使支撑的面积增加而减少局部受压。因90°翻身对股骨大粗隆部和外踝部产生很大压力，应每2h从仰位翻身至右斜或左斜30°[4]，每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
2.5定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1次，若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g、75%酒精浸泡1周）于手掌中少许，用手掌大鱼际肌部位向心性按摩局部皮肤10-15分钟，对酒精过敏者用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。[5]
2.6 加强营养护理 改善患者全身营养状况，提高机体抵抗力，特别是骨科老年卧床患者，在满足其基本热能的基础上增加优质蛋白摄入，可适当补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等。
2.7 加强皮肤护理 首先注意及时为患者更换衣物、被单等，并尽量保持被单清洁、平整、干燥，减少物理刺激和皮肤摩擦力，时刻保持皮肤干燥，及时清理大小便，特别是骶尾部会阴部易被大小便浸泡，每次清洗后可涂油剂或爽身粉，在使用便器、更换床单、安置监护导线时要妥善平整放置，避免强行抽、拉。
2.8 健康教育 有效的健康教育是防止褥疮的良好手段。利用手册、电视、知识讲解等形式进行宣教，让病员、家属、陪护人员了解甚么是褥疮，褥疮的危害及预防，使患者了解自己是发生褥疮的高危人群，提高警惕，密切配合。对于胸、腰椎骨折患者，可在床上进行挺腰运动，根据具体情况，循序渐进，逐步进行三点式、五点式、四点式腰背肌锻炼。[3]
3、结语
通过对骨科卧床患者进行早期综合护理干预，针对性对患者采取心理护理、避免局部组织长期受压、避免局部刺激、增进全身营养等护理措施，有效地减少了骨科卧床患者压疮的发生，减少患者的痛苦，加快疾病的康复。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：84-85.
[2]王虹，陈红宇，杜敏华，等.实施难免褥疮申报制度加强三级监控[J].实用护理杂志，2009，19（8）：44.
[3]宁宁.《骨科康复护理学》.
[4]刘秋梅，舒秀敏，李刚.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观查，《护理学杂志》2001.16.（4）197-198.
[5]吴新.《当代医学》.骨折患者褥疮的预防和护理.
论文作者:喻淑爱
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：患者论文; 骨科论文; 褥疮论文; 局部论文; 发生论文; 危险论文; 部位论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;