（常州市第四人民医院，江苏，常州，213000）
摘要：目的：探讨小儿头皮静脉穿刺成功后无回血护理方法及效果。方法：将本院小儿头皮静脉穿刺成功后无回血84例作研究对象，按护理方法差异分组。对照组实施常规护理，有42例。研究组实施优质护理，有42例。对比两组的护理效果。结果：研究组的护理有效率更高，97.62%>78.57%，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：小儿头皮静脉穿刺成功后无回血采用优质护理，护理效果更显著，有效率高，值得推广和使用。
关键词：小儿头皮静脉穿刺；无回血；优质护理
在小儿头皮静脉穿刺中，穿刺见回血是判断是否成功刺进血管的标志。临床多出现小儿头皮静脉穿刺成功后无回血现象，此时护士往往重新穿刺，既增加了患儿二次穿刺痛苦，又使血管破坏，加大穿刺困难，增加护患矛盾，甚至延误最佳治疗和抢救时机。针对小儿头皮静脉穿刺成功后无回血现象，必须加强针对性优质护理，减少患儿痛苦，维护患儿健康。现将2015年10月—2016年10月本院小儿头皮静脉穿刺成功后无回血84例作研究对象，对优质护理实施方法及效果作出分析，报道见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2015年10月—2016年10月本院小儿头皮静脉穿刺成功后无回血84例作研究对象，按护理方法差异分组。对照组实施常规护理，有42例，均龄（2.43±0.92）岁，1个月-4岁，男女患儿分别24例、18例，疾病类型：9例支气管哮喘，15例小儿腹泻，8例高热，6例急性支气管炎，4例病毒性心肌炎。研究组实施优质护理，有42例，均龄（2.23±0.78）岁，1个月-4.5岁，男女患儿分别25例、17例，疾病类型：9例支气管哮喘，14例小儿腹泻，9例高热，6例急性支气管炎，4例病毒性心肌炎。在患儿年龄、性别和疾病类型等对比上，两组有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 无回血原因 穿刺成功后无回血与患儿因素、操作者因素及血液因素等有关。①患儿因素：多数患儿因穿刺疼痛和恐惧，外周静脉痉挛，且血管收缩，管腔变窄，较难见回血。小儿年龄小，头皮静脉分布呈网状，无静脉瓣，特别是1岁以下患儿，血管细小，充盈不足，管壁薄[1]。②操作者因素：与开关未旋紧、调节器位置过低、输液瓶高度、穿刺速度和穿刺方法等有关。③血液因素：大量出血、剧烈呕吐和腹泻患儿有效循环血容量不足，浅表静脉管壁明显塌陷，导致无回血；病情危重的患儿多出现呼吸循环障碍，末梢血循环不良，导致血流缓慢，难回血。
1.2.2 心理护理 在输液大厅墙壁上张贴卡通图画，播放动画片，缓解患儿恐惧和紧张情绪。穿刺时给予患儿安抚、抚摸，使其配合。
1.2.3 头皮血管和头皮针选择 头皮血管应选择易固定、相对粗直、充盈、有弹性的，比如耳后静脉、颞浅静脉和前额静脉等。针对中重度脱水、呼吸衰竭及危重症患儿，及早构建静脉通路，改善血循环，补充血容量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按头皮静脉粗细程度选择头皮针，穿刺时应心细胆大，力求又准又快。如出现头皮针假性阻塞，使用棉球将针柄垫高，或轻转头皮针，使头皮针斜面和血管壁分开，解除阻塞。
1.2.4 输液技巧 穿刺时，尽量将调节器放在高处，使输液管内液体容积增加，减少回血阻力；在穿刺平面以下位置低挂输液瓶，加大穿刺负压，见回血。使用注射器抽取生理盐水2ml，连接头皮针，排气，刺进皮肤，注射器回抽，形成负压，以此见回血。当穿刺针进入头皮静脉后，输液器近端先反折再松开，增加负压，见回血。穿刺时，也可断开头皮针和输液器的接头，此时输液器内的液体压力逐渐消失，见回血。采用热敷法，穿刺前使用毛巾蘸温开水，对头皮静脉处热敷，通过热敷，局部温度升高，血循环得到改善，血管扩张，头皮静脉充盈显露，易见回血；热敷法尤其适用于小儿休克、剧烈呕吐、大出血和腹泻等。
以护理后是否回血判断护理效果，分无效和有效，组间比较护理有效率。
1.3 效果标准 无效：护理后仍无回血；有效：护理后见回血。有效例数/总例数×100%=护理有效率[2]。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用％表示，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组护理有效率78.57%（33/42），无效9例，有效33例。研究组护理有效率97.62%（41/42），无效1例，有效41例。研究组的护理有效率更高，有显著差异（χ2=1.0829，P<0.05），且具统计学意义。
3 讨论
在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士必须全面掌握患儿身体及病情状况，正确判断穿刺是否成功，了解穿刺成功后无回血原因，从心理上保持冷静、沉着，及时处理，尽量减轻患儿痛苦和恐惧，采取优质、有效的护理措施，减少护患纠纷和矛盾。在优质护理思想指导下，护士应不断总结经验，提高穿刺技术和成功率，减少无回血现象，提高自身的护理水平及业务能力，给予患儿高效、优质的护理[3]。结合穿刺成功后无回血发生机制和特点，优质护理建议护士首先应积极总结无回血原因，然后根据具体原因进行护理，以此保证护理措施的针对性及有效性，使优质护理作用得以充分发挥。
我院纳入84例研究对象，分两组对比研究，一组采用优质护理（研究组），另一组采用常规方法（对照组），结果显示，研究组的护理有效率更高，组间比较97.62%>78.57%，表明优质护理为小儿头皮静脉穿刺成功后无回血有效的护理方法，护理效果较好，绝大多数护理后见回血，护理有效率高，极具有推广和应用价值。
参考文献：
[1] 杨秀云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的判断及处理[J].基层医学论坛,2014,18（24）:3234-3235.
[2] 黄小云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及处理方法[J].全科护理,2013,11（05）:452.
[3] 李晓娟.小儿头皮静脉穿刺成功的技巧及对护理满意度的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6（33）:188-189.
论文作者:翁嘉敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
标签：静脉论文; 头皮论文; 小儿论文; 患儿论文; 有效率论文; 方法论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;