龚显锋
四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 ６４３０００
【摘要】 目的 试论紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药中毒患者的临床价值.方法 ６０例有机磷农药中毒患者作为观察组进行分析,采取紧急气管插管抢救,同时,将抢救结果与２０１１年１月~２０１１年９月期间未采取紧急气管插管进行抢救的４２例同类患者作为对照组进行比较.结果 得出观察组患者的抢救成功率显著高于对照组,两组差异比较具有统计学意义(P＜０．０５).观察组患者治疗后的好转速度显著优于对照组,差异比较也具有统计学意义(P＜０．０５).结论 重度急性有机磷农药中毒患者采取紧急气管插管抢救措施,可以提高患者的抢救成功率. 【关键词】 紧急气管插管;农药中毒;有机磷【Abstract】Objective:todiscusstheclinicalvalueofemergencytrachealintubationinthetreatmentofsevereacuteorganophosphoruspesticidepoisoning．Methods:６０casesoforganophosphoruspesticidepoisoningpatientsastheobservationgroupwereanalyzed,takingemergencytracheaintubation,andtherescueresultswiththeSeptember~２０１１yearinJanuary２０１１didnottakeemergencyendotrachealintubationfor４２casesofsimilarpatientsasacontrolgroupforcomＧparison．Results:thesuccessrateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwogroupswasstaＧtisticallysignificant(P＜０．０５)．theimprovementrateoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysigＧnificant(P＜０．０５)．Conclusion:severeacuteorganophosphoruspesticidepoisoningpatientstotakeemergencytrachealintubationrescuemeasures,canimprovethesuccessrateofpatients．【Keywords】emergencytrachealintubation;pesticidepoisoning;organicphosphorus 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８３－０１
重度急性有机磷农药中毒是一种较为常见的临床危急重症,它有着病情重、病情变化快以及发病急等特点,在紧急抢救中死亡率高达１０％,同时,该重症还会引起患者出现呼吸衰竭的并发症,其并发症发生率高达６０％,是急性有机磷农药中毒患者死亡的主要原因.有关抢救实例表明,当患者出现呼吸衰竭时,采用呼吸兴奋剂来进行治疗并没有获得良好的临床效果,成功抢救该类患者最关键的方式为采用紧急气管插管进行抢救.本文将对我院在２０１１年１ 月~２０１３年１月期间抢救过的１０２例重度急性有机磷农药中毒患者进行回顾性分析,探讨紧急气管插管抢救的临床价值,现总结如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选用我院于２０１２年１月~２０１３年１月抢救的６０例患者作为观察组,均采取紧急气管插管进行抢救治疗,选用我院于２０１１年１月~２０１１ 年９月期间抢救的４２例患者作为对照组,对照组未采取气管插管进行抢救治疗.所有患者均符合重度急性有机磷农药中毒病症的诊断标准.观察组中男性有３３例,女性有２７例,年龄范围在２０岁~５５岁,平均年龄为３８岁,其中,氧化乐果中毒患者有１６例,敌敌畏中毒患者２５例,敌百虫中毒患者１０例,混合性中毒患者９例.服毒量大约在１００毫升~５００毫升,服毒后入诊救治时间为１５分钟~２１０分钟.对照组中男性有２２例,女性有２０例,年龄范围在２２ 岁~５７岁,平均年龄为４０岁;其中,氧化乐果中毒患者有１１例,敌敌畏中毒患者有７例,敌百虫中毒患者有１０例,混合性中毒有１４例,服毒量在８０毫升~５００毫升,服毒后入诊救治时间为２０分钟~２１０分钟.两组患者的年龄、性别等资料差异无统计学意义(P＞０．０５),存在可比性.
１．２ 方法 观察组采用气管插管进行治疗,方法如下:(１)清除患者体内毒物:首先,要在患者处于病情稳定的情况下,使用温水对患者进行反复洗胃,将毒物以导泻的方式或者是利尿的方式进行排泄,建立人工气道,必要的时候要放置胃管.(２)解毒治疗:使用氯磷定进行静脉滴注,滴注剂量为２．０~３．０毫克,同时,还要使用阿托品进行静脉注射,注射剂量为５~１０毫克,以上两种药物要每隔１５分钟至３０分钟重复进行.在治疗过程中,还要给患者进行利尿,防止患者出现脑水肿,同时还要特别注意为患者补液,维持患者体内的酸碱平衡和电解质平衡,以保护胃黏膜避免出现感染,同时预防并发症的发生.要时刻观察患者洗胃管和气管插管是否通畅,监测患者治疗期间的生命体征变化情况,如心率、呼吸频率、意识、血压以及血氧饱和度等,并对患者进行生化指标检测以及血气分析,一旦患者出现呼吸衰竭的情况,就要马上给患者采取机械通气治疗,同时,还要给予患者适当的心理护理干预[１－２].(３)非气管插管治疗方法:在抢救过程中,医生可能难以对气道控制而没有对患者使用气管插管进行抢救,因此,对照组患者进行综合治疗的同时,采用大量的呼吸兴奋剂来维持生命,并且给予吸氧处理.
对照组未实施气管插管治疗,重度急性有机磷农药中毒患者会出现早期的紧急气管插管特征,如呼吸困难、睁眼困难、昏迷、眼球运动异常、吞咽困难以及多汗等,观察组患者出现该类情况时应马上进行快速诱导麻醉,并使用气管插管,观察患者病情的发展程度,一旦病情恶化要马上给予导管吸氧,气管插管后采用机械通气,其通气的模式是以同步间歇指令加压力支持,加上呼吸末正压３~５cm 水,呼吸机的模式要选用A/C模式,将氧浓度设置为４０％至６０％上下,呼吸的频率设置为每分钟１６ 次至１８ 次,吸气压力设置为１６~１８H２O,潮气量设置为每千克６毫升至８毫升,通气时间达到半个小时以后,根据患者气道压指数及血气分析将呼吸机的参数再进行仔细调整,与此同时,还要给予患者吸痰、分气道湿化并保持呼吸顺畅.进行高浓度吸氧进行治疗其效果不佳时,要及时对PSV 或者PEEP进行调整.观察患者病情情况,当患者治疗后呼吸平稳、生命体征正常、神智清醒、血气分析正常及无感染,则可以逐渐撤机.
１．３ 疗效评定标准 观察患者的临床表现,比较两组患者抢救成功率和入住重症监护室时间.１．４ 统计学方法 采用SPSS１９．０软件对数据进行统计和分析,计量资料采用均数差(X±s)表示,以t检验,计数资料采用百分比(％)表示,以X２ 检验,若P＜０．０５,则差异比较具有统计学意义.２ 结果６０例观察组患者经紧急气管插管抢救后,抢救成功的患者有５５例,死亡的患者有３例,其死亡原因为多器官功能衰竭,主动放弃治疗的患者有２例,抢救成功率为９１．７％;４２例对照组患者经抢救后,抢救成功的患者有２１例,死亡的患者有１９例,均为治疗期间出现多脏器功能衰竭、脑水肿、休克以及胰腺损害等,自动放弃治疗的患者有２例,抢救成功率为５０％,由此可见,观察组患者的抢救成功率显著优于对照组,两组差异比较具有统计学意义(P＜０．０５).与此同时,观察组患者经抢救后进入至重症监护室的平均总天数为(９．６±２．３)d,对照组患者进入重症监护室的平均总天数为(１６．８±４．１)d,结果表明观察组患者治疗后的好转速度显著优于对照组,差异比较也具有统计学意义(P＜０．０５).两组临床情况对比见表１．
表１ 两组患者抢救成功率及进入重症监护室天数比较
３ 讨论导致急性有机磷农药中毒患者直接死亡原因为呼吸衰竭,在抢救过程中采用紧急气管插管治疗是保障患者呼吸气道顺畅的有效方法,气管插管的操作方法相对来说比较安全、快速、简易.该类患者在治疗过程中会伴随肺水肿、窒息、呕吐、昏迷、口鼻分泌物增加等现象,导致患者换气功能与通气功能受到阻碍,严重者会出现呼吸衰竭,甚至死亡.洗胃是急性有机磷农药中毒患者抢救的重要方法,当患者因呼吸心跳骤停时应立即停止洗胃,并对患者进行心脏复苏等抢救[３].
本次研究结果表明,观察组经紧急气管插管抢救后,抢救成功率为９１．７％,对照组患者经抢救后,抢救成功率为５０％,由此可见,观察组患者的抢救成功率显著优于对照组,两组差异比较具有统计学意义(P＜０．０５).与此同时,观察组患者经抢救后进入至重症监护室的平均总天数为(９．６±２．３)d,对照组患者进入重症监护室的平均总天数为(１６．８±４．１)d,结果表明观察组患者治疗后的好转速度显著优于对照组,差异比较也具有统计学意义(P＜０．０５).总而言之,应用紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药中毒患者的临床效果显著,抢救成功率较高,因此,气管插管抢救方式在临床中有着非常重要的价值,值得推广及应用.
参考文献[１] 毛明伟．预防性气管插管与血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的效果[J]．中国卫生产业．２０１３,(０７):１４９－１５０．[２] 杜娟．紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药中毒患者的临床效果[J]． 中国医药指南．２０１３,１１(２３)１９３－１９４．[３] 张云恒,李慧,杜正驰．急性重度有机磷农药中毒行气管插管的临床救治分析[J]．中国医药导报．２０１３,８(０１):１４９－１５０．
论文作者:龚显锋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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