李 波1 吴挺挺 陈 勇
乐山市中医医院 614000
【摘 要】 目的:通过使用品管圈管理工具对手术患者术后交接进行管理，以提高术后交接的完整率，从而确保患者术后安全。方法:成立品管圈小组，运用一系列QCC方法对术后交接不完整原因进行统计分析，找出真因，并采取一系列改进措施。结果:手术患者术后交接完整率由改善前82%提高到95.7%，品管圈活动明显提高了术后交接完整率。结论:品管圈活动在提高手术患者术后交接完整率中的作用是显著的，有效提高了术后交接完整率，确保手术患者术后安全。
【关键词】品管圈；手术患者；术后交接；完整率
Abstract Objective: to improve the integrity of the operation, and to ensure the safety of the patients after the operation, the management of the operation of the patients with the use of the product management tool. Method: the establishment of the product line group, the use of a series of QCC method to analyze the causes of the incomplete transfer after the analysis, to find out the truth, and to take a series of measures to improve. Results: the complete rate of the patients was improved from 82% to 95.7% after the operation, and the quality of the product was improved obviously after the operation. Conclusion: the activity of the product management circle in improving the operation of patients with complete rate of the role is significant, effectively improve the rate of postoperative transfer, to ensure the safety of patients after surgery.
Keywords：quality control circle; operation patients; postoperative transfer; complete rate
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-031-03
手术患者交接包括患者术前从病房到手术室、术后从手术室到麻醉恢复室或病房的整个交接过程[1]。因此，手术患者交接涉及部门多、人员多、内容多，任何一个环节疏忽都可能酿成严重后果，尤其是术后患者交接[2]。由于患病、镇静剂的使用或其他因素，患者自我保护能力降低，此时交接不完善易导致严重后果。如何做好手术患者的交接工作，提高交接的完整率就显得尤为重要。品管圈（Quality Control Circle,QCC)指的是由工作场所相近或互补的工作人员，为了解决问题自发组织的一个团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面的问题，并进行全面持续质量改进[3]。为了提高手术患者术后交接完整率，我科于2015年3月-8月开展品管圈活动，采用QCC手法对手术患者术后交接中存在的问题加以分析改善，取得了良好的效果，现将方法介绍如下。
1资料
我院手术室是一个综合性手术室，有手术间6间，主要开展眼科、耳鼻喉科、普外、妇科、胸科、脑外科、泌尿科、肛肠科、及骨科等手术。本次活动分别选择2015年3-4月50例择期手术作为改善前组，2015年7-8月50例择期手术作为改善后组，分别现场调查手术患者术后交接情况，进行效果对比。
2方法
2.1成立品管圈小组
本次品管圈小组于2015年3月成立，由13名成员自愿加入，护理部主任、大科护士长担任辅导员，圈长1名，圈员10名，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师2名，护士5名，平均年龄31岁。召开圈会，征集圈名、圈徽，最后投票产生此次品管圈活动的圈名为“杏林圈”。活动从2015年3月开始，为期6个月。
2.2主题选定
QCC成员采用头脑风暴法，从现有的护理不良事件中寻找问题，提案5件，根据上级政策、迫切性、可行性、圈能力，投票确定“提高手术患者术后交接完整率”为活动主题。
2.3拟定活动计划书
召开圈会预估各步骤所需时间、决定活动日程及工作分配、拟定活动计划书，并取得护理部核准，绘制甘特图。
2.4现状把握
由圈员自行设计手术患者术后交接查检表，随机对我院3-4月进行的择期手术50例进行现场调查，其中患者身份交接缺失24例，手术方式交接缺失19例，各类管道交接缺失13例，手术标本交接缺失6例，麻醉方式交接缺失5例，影像资料交接缺失4例，皮肤情况交接缺失1例，共计调查项目500项，其中不涉及项目96项，缺失72项，得出现状值为82%：完整率=（总项目-不涉及数-缺失数）/（总项目-不涉及数）×100%。通过调查数据绘制改善前柏拉图（图1），根据80/20法则，患者身份、手术方式、各类管道交接不到位占77.78%，将此类原因作为本期的改善重点。
图1
2.5目标设定
目标值=现状值+（1-现状值）×圈能力×改善重点。活动中由全体成员投票推算圈能力为72%，现状分析中改善重点的累计百分比为77.78%。目标值=82%+（1-82%）×72%×77.78%=92.08%。因此本期活动的目标值为92.08%。即将改善前手术患者术后交接的完整率由82%提高到92.08%。
2.6解析
针对改善重点，从人、法、机、料、环5个方面进行分析（图2、图3、图4），得出要因为：①监管力度不够：护士长及双方护士对交接过程监督、检查不重视，没能及时发现问题。②未携带病历：护士交接病人时习惯性将病历、资料等放到护士站，未携带到床旁进行交接。③交接流程培训不到位：交接流程不完善，护士知晓率低。④专科知识培训不到位：个别护士对各专科病人的护理重点不清楚，交接时容易忽略。⑤责任心不强：护士对病人交接的重要性认识不足，对相关的法律法规了解不够，使交接流于形式。
2.7对策拟定、实施与检讨
2.7.1各科室护士长对手术患者交接过程进行监督，每周进行抽查不得少于2例，对发现的问题及时进行纠正，改进。交接双方护士对彼此的工作进行监督，互相督促，及时指出不足之处，并对发现重要问题的护士进行相应的奖励。
2.7.2强调病历在交接工作中的重要性，要求护士交接病人时必须按照流程将病历携带至床旁进行交接，未携带病历资料不交不接。
2.7.3对现有的手术患者交接流程进行修改、细化，使整个交接过程有制度可依循（图5）。组织大外科全科护士对手术患者交接流程进行培训，并将整个交接流程使用情景剧的形式进行演示。各科室对全科人员进行系统化的手术患者交接流程培训。大外科定期组织进行手术交接安全查房。
图5
2.7.4各科室根据专科特点对全科人员分层级进行专科知识培训、考核，对手术患者的交接重点进行归纳、总结，并进行全科培训。
2.7.5组织大外科护理人员集中学习有关患者交接不清、疏忽大意而造成严重后果的案例及相关的法律法规知识，提高每一名护士的警惕性，使警钟长鸣。各科室不定期组织全科护士进行相关学习，加强护士的自身修养，提高慎独精神。
2.8统计学方法
统计学方法：所得数据采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1有形成果
3.1.1通过一系列的对策实施，圈员通过对2015年7-8月50例手术患者术后交接完整率进行调查，总调查项目500项，其中不涉及项目82项，缺失18项，得出完整率为95.7%，根据改善前、改善后数据对比（图6），我们不难看出，手术患者术后交接完整率得到了明显的提高。目标达成率=（95.7-82）/（92.08-82）×100%=135.9%。进步率=（95.7-82）/82×100%=16.7%。
3.2无形成果
品管圈活动前后圈员能力比较（图7），通过本次品管圈活动，圈员的QCC能力、专业知识、团队精神、沟通协调能力、责任荣誉心、解决能力均有所提升。
图7
4讨论
4.1情景演示手术交接可明显提高护理人员的认知程度
情景交接培训模式，是以护士主动活动为中心，通过自编、自导、自演，使护士进入角色状态，从不同角度、使用不同方法找到不同解决问题的途径，从而促进护士创新思维的发展，使护士主动想问题、问问题、发现问题，鼓励护士提出新见解、新方法、新问题[4]。通过此次演示活动，使护理人员主动去学习交接流程，并加入自己的想法进行编排，并在反复演练中无形的将交接流程烙印在了自己脑海中，提高了培训效率和效果。
4.2开展品管圈活动可以提高病人满意度
品管圈活动的开展强化了护士的安全意识，工作流程得到优化，护士能更规范的为病人提供服务，提高了工作效率，也能对病人的安全提供最强有力的保障，从而使病人更加满意，家属更加安心。
4.3开展品管圈活动可以提升圈员能力，增加团队的合作能力，增强团队凝聚力
实施QCC过程中，因为工作的改进涉及多部门不同人员的配合，及时发现问题、沟通、协调、解决问题，各部门均围绕共同目标、群策群力，有利于增强团队的合作能力[5]。在此次活动中，全体成员在不断的学习和改进中完善自己，使自己的专业知识、沟通协调能力都得到了提升，增强了大家的集体荣誉感。
参考文献
[1] 徐双燕，王惠琴，唐碧云，等．手术患者交接标准作业程序的建立．中华护理杂志[J]，2012，47（5）：422-424．
[2] 李群，何安洁，曾蕾蕾，等．手术患者交接过程中护理过失的原因及对策．护理学杂志[J]，2011，26（6）：55-56．
[3] 刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．人民卫生出版社，2012：1．
[4] 任长婕，刘和平，秦小琪，等．以情景演示模式强化外科护士在手术病人交接中的作用．护士进修杂志[J]，2013，28（10）：924-925．
[5] 杨朝蓉，洪奕珊．持续质量改进在完善手术病人交接流程的应用．现代医院[J]，2012，12（7）：101-103．
1作者简介：李波：女，本科，主管护师。单位：四川省乐山市中医医院手术室，邮编：614000。
论文作者:李波1,吴挺挺,陈勇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 护士论文; 品管论文; 完整论文; 缺失论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;