湖南长沙长江医院 410001
【摘 要】目的：对影响输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素作分析。方法：本次研究中将2016年1月-2018年3月作为对象抽取时间段，于期间以随机数字表法抽取我院接收的输卵管积水腹腔镜手术患者238例为对象，回顾性分析其自然妊娠率影响因素。结果：单因素分析得出：患者年龄以及不孕时间、盆腹腔手术史、盆腔输卵管病变程度与术后妊娠率存在相关性，P＜0.05；多因素分析得出：结果提示患者不孕时间＞年及盆腔输卵管、重度病变为输卵管积水患者接受腹腔镜术后对其妊娠能力造成影响的独立危险因素。结论：输卵管积水患者接受腹腔镜术后再次妊娠时，需全面分析其不孕年限及输卵管病变严重程度，再为患者施以更科学的个体化治疗，以提高其术后妊娠成功率。
【关键词】输卵管积水；腹腔镜术；妊娠率；影响因素
输卵管阻塞会导致女性不孕，这也是女性不孕症的主要病因，其间约10%-30%患者是因输卵管积水所致。近年临床上大都选择腹腔镜术对输卵管积水患者进行治疗，但患者经手术治疗后会出现妊娠异常的情况。为了进一步提高输卵管积水患者腹腔镜术治疗效果及妊娠率，本次研究旨在回顾性分析我院2016年1月-2018年3月收治的腹腔镜术后患者妊娠率影响因素，以期为临床上治疗该症及帮助妊娠提供参考，现将所获数据作下述报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究中于2016年1月-2018年3月收治的输卵管积水患者腹腔镜术后患者中以随机数字表法抽取238例为对象，年龄为21-42岁、均值为（30.85±4.01）岁，不孕时间1-19年、均值为（5.73±4.25）岁。
纳入标准：纳入患者病情均符合《中国妇科疾病诊疗指南》中输卵管积水诊断标准，具有典型临床症状，术前各项检查证实无手术禁忌证，年龄阶段为育龄期，月经及性生活未见异常，均接受了腹腔镜术治疗。
排除标准：将合并子宫内膜异位症或者生殖系统畸形、子宫肌瘤等病情患者排除，接受腹腔镜术后以输卵管通液时见双侧输卵管都不通的患者排除，存在其他脏器、体循环以及血液疾病患者排除。
1.2方法
纳入对象均接受腹腔镜术治疗，手术过程中对患者的盆腔、腹腔粘连情况详细观察，包括其输卵管形态，再对输卵管积水情况作详细评价，之后开始实施手术操作；手术完成后为患者行输卵管美蓝通液，可见患者双侧/单侧输卵管远端流出了美蓝液，此时则表示患者输卵管已经复通，如果见患者双侧都没有美蓝液流出，此时则表示患者输卵管复通未成功；待手术各项操作完成后用0.9%氯化钠液深度清洗腹腔，再予以聚乳酸防粘连凝胶处理创面。
1.3评价标准
选择1990年美国生殖学会中提出的盆腔、输卵管病变分度法评价患者的盆腔、输卵管病变程度：轻度提示患者输卵管处未见积水，或者其积水直径＜1.5cm，输卵管伞端及卵巢/输卵管周围未见显著粘连状况；中度提示患者输卵管积水直径在1.5-3.0cm，要对输卵管伞端详细辨认，可见患者输卵管/卵巢周围存在粘连却未固定，并见患者子宫直肠凹陷位置存在较少的粘连状；重度提示患者输卵管积水直径＞3.0cm，见其输卵管伞端呈闭锁状，或者不可见，盆腔/附件位置的粘连状况较为密实，并见其子宫直肠凹陷位置呈封闭状，亦或者是粘连严重而不能辨别盆腔中的器官。
2结果
2.1单因素分析
纳入对象238例患者术后妊娠情况单因素分析得出：患者年龄以及不孕时间、盆腹腔手术史、盆腔输卵管病变程度与术后妊娠率存在相关性，P＜0.05。见表1
表1 单因素分析
3讨论
输卵管积水目前认为与女性输卵管炎症情况相关，通常见患者输卵管呈炎症状态时，其输卵管伞端则为闭锁状，随之出现输卵管上皮内纤毛结构变化，故而分泌细胞功能发生亢进的情况，导致患者体内囊性纤维化跨膜的传导调节体上调，因此发生输卵管管腔积液。近年输卵管积水患者多接受子宫输卵管造影术、超声检查诊断等，经此可对患者的病情严格诊断，再予以患者腹腔镜手术治疗，此术式为新型手术治疗手段之一，具有安全、微创以及直观等优势。不过诸多临床实践结果显示，输卵管积水患者接受腹腔镜术治疗后，不同个体、病情等情况下，患者的术后妊娠率亦是不同的。
女性妊娠功能会随着年龄的增长而降低至失去，故而患者年龄越大则自然妊娠率越低，加上患者患输卵管积水后，病情对其卵巢相关功能造成影响，因年龄大的原因而术后恢复较慢，恢复状态亦欠佳[1]。本次研究中年龄＞35的患者，术后自然妊娠率仅为16.00%，比20-25、26-30、31-35这3个年龄阶段的都低。目前，临床上强调让该症患者在术后18个月内妊娠，可保证妊娠率，且术后12个月内的妊娠率最高，通常患者术后试孕时间已经＞18个月，则应根据实际情况选择其他方式帮助妊娠。临床上也可见患者不孕时间超过5年时，其接受手术治疗后的自然妊娠率较低[2]，本次研究结果显示不孕时间超过5年的术后妊娠率为21.66%，可得患者的不孕时间越长则手术效果相对较低，患者的自然妊娠率亦低。同时结果中可见轻度病变患者术后妊娠率为52.38%，而中度为36.29%，重度为26.88%，提示患者病变程度重，则术后自然妊娠率低。盆腹腔手术通常会对患者腹腔内相关组织造成不同程度的损伤，故而患者患输卵管积水后以手术治疗会加重此种损伤[3]，患者盆腹腔中的脏器功能也会出现相应的异常状况，随之对患者术后自然妊娠造成影响，本次研究中有盆腹腔手术史患者34例，妊娠率仅为26.47%，与无手术史的患者妊娠率35.29%比较存在差异。
综上所述，影响输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素诸多，临床上为患者治疗时需全面分析，再选择最佳治疗方案。
参考文献：
[1]卢珍珍，李爱军.输卵管积水的诊断及治疗[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（01）：76-80.
[2]张娟娟，张春莲.输卵管积水性不孕症90例患者腹腔镜输卵管修复整形术的妊娠率分析[J].中国性科学，2017，26（11）：124-126.
[3]樊李平，李晓红，李瑾，等.宫腹腔镜治疗输卵管积水的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（20）：116-118.
论文作者:颜佳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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