张庆勇（长春市双阳区中医院 130600）
【关键词】 腰间盘突出症 中西医结合 治疗
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0125-02
腰间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环退变或外伤后发生裂隙，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激压迫脊髓神经根，而引起以腰痛及下肢疼痛麻木为主的临床常见的一种疾病。我科2010 ～ 2013 年 共收治腰间盘突出症病人101 例，采用系统的中西医结合治疗，取得
满意的疗效，现介绍如下：
1 临床资料
本组101例中，男59例，女42例；其中年龄最大锝67岁，最小24 岁， 病史最长4 年，最短3 天，双侧37 例，单侧64 例。腰3 ～ 4 间盘突出占17 例，腰4 ～ 5 间盘突出占47 例，腰5 骶1 占37 例。
2 诊断标准
参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及文献的有关内容，拟订诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放射痛， 单侧肢体或双侧肢体下肢发凉．麻木、疼痛、感觉障碍。②触诊：棘突或棘间压痛，一般比较深，并引起下肢放射痛，既该椎间隙为突出部位。③叩诊：扣击腰部有向下肢放射，其中腰4 ～ 5 间盘突出见髌键反射无改变或轻度增强；腰5 骶1 椎间盘突出跟键反射减弱。④特殊检查：直腿抬高实验或加强实验阳性，严重15 度以下，挺腹实验阳性，屈颈实验阳性；x 线显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。临床上应于腰椎结核、腰椎肿瘤、骶髂关节炎及以坐骨神经同为主的病症如梨状肌综合征等等相鉴别。
3 治疗方法
①卧床休息，腰部适度加垫支撑，限制活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②药物治疗；根据病情程度，急性期给予20% 甘露醇250 毫升加压静点必要时加地塞米松10 毫克，还可以给予5% 葡萄糖250 毫升加入七叶皂甙钠20 毫克日一次静点，恢复期以吃非甾体类药物，如芬必得0.3 克，日3 次口服。③牵引治疗：采用H X Y—I I I 多功能腰椎牵引床做对抗牵引，牵引重量约为30 公斤，最大不超过体重的1/2，在牵引过程中应根据年龄、性别、病情等不同情况适当调整牵引强度。每次30 分钟，每日2 次。④手法理疗； 采用按揉滚斜扳等手法放松腰背肌肉，按摩时也应依据人而变换手法， 力度，时间等等。
4 疗效平定
国家医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。临床痊愈；腰腿痛消失， 运动障碍清除，感觉功能正常；显效：腰腿痛明显减轻，运动障碍仍有部分受限，感觉功能基本恢复正常；好转：腰腿感觉疼痛减轻，运动障碍仍存在感觉功能不能恢复正常；无效：治疗前后症状与体征无改变。
5治疗结果
本组101 例中，痊愈74 例占73．2%，显效21 例，占20．8%；好转4 例，占4%；无效2 例占2%。
6典型病例
王某，47 岁，工人，该患自述3 年前工作时不慎将腰部扭伤，引起左侧腰腿 痛，不能自主，经市医院诊断为“腰椎间盘突出”，采用理疗等方法好转后未复发，2 天前不慎 摔倒，引起腰部疼痛，左下肢麻木， 不能自主，于今日来我科就诊，查：腰椎生理屈度变直，腰4—5 棘突压痛，骶髂关节压痛，大腿外侧压痛，挺腹实验阳性，屈颈实验阳性，直腿抬高阳性，左15 度，右60 度，C T 诊断腰椎间盘突出[4-5] 腰5 骶1 腰椎间盘膨隆。舌红苔白脉弦紧。诊断‘腰椎间盘突出’[4-5]，治疗采用中西医结合的方法，给予20% 甘露醇250 毫升加压静点，0．9% 生理盐水250 毫升加入10 毫克地塞米松静点，日二次牵引，一次理疗，急性期后采用 轻手法按摩，2 个疗程痊愈，随访未复发。
7讨论
腰椎间盘突出多因椎间盘组织退化，加之外力作用而形成。对于初次发病并且诊断明确的，系统的中西医结合治疗更为重要，他能使间盘最大限度回纳，使破裂的纤维环修复，延缓或减轻复发的时间，甚至不再发病。治疗上腰椎间盘突出的急性期非常关键，对于急性期的患者往往是外伤刺激后，加重了间盘对神经根的压迫，使神经根水肿，使腰部疼痛加重，所以减轻神经根的水肿是重点，虽卧床休息及牵引，都能减轻突出的间盘对神经根的刺激，有利于神经功能的恢复，如果加上药物疗效更佳，甘露醇是脱水药，它能减轻神经根的水肿，加上地塞米松有防止神经根增粗的粘连等作用可以使神经根恢复正常的生理功能。
治疗腰椎间盘突出也受很多因素的影响。年龄、间盘突出的程度、天气等都是影响效果的主要因素，对于年龄小的，间盘蜕变及髓核的脱水程度相对比较轻，纤维环的弹性没有完全尚失，这样治疗效果好；而对于年龄大的，间盘蜕变快，髓核组织嵌顿于椎管内的，卧床休息牵引都无法减轻对神经根的刺激，因而疗效不好。
总之，采用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出，能使患者减轻痛苦，疗效突出，值得推广。
论文作者:张庆勇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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