【摘要】目的 观察全麻与腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术的临床效果。方法 将在我院接受髋关节置换术治疗的98例患者为研究对象，将其按照麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组，各49例患者。其中对照组患者给予全身麻醉；观察组患者给予腰硬联合麻醉。对比评估两组患者麻醉效果及并发症发生率。结果 观察组麻醉各项指标明显优于对照组，并发症发生率明显少于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻与腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术的临床效果显著，值得进一步推广应用。
【关键词】全麻；腰硬麻醉；髋关节置换术；并发症
随着髋关节置换术的成熟，目前在临床中，该手术已普遍推广应用[1]。全髋关节置换术是一种大型手术，该手术对患者而言创伤大、出血量多，复杂系数高。因此，选用合适的麻醉方式对手术的成功至关重要[2]。本研究以在我院接受髋关节置换术治疗的98例患者为研究对象，探讨全麻与腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术的临床效果。现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象：选取2015年5月~2017年12月在我院接受髋关节置换术治疗的98例患者。将其按照手术麻醉方式的不同分为观察组与对照组，每组各49例。其中对照组男性27例，女性22例；年龄为45~75岁，平均年龄为60.5±4.5岁；观察组男性26例，女性23例；年龄为45~76岁，平均年龄为61.2±4.0岁。两组一般资料相比，差异小（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在进入手术室后，给氧并静脉滴注乳酸林格液及长托宁(0.1mg/kg)，密切观察患者各项体征[1]。对照组：给予全麻诱导药，芬太尼2～3μg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg；术中麻醉维持，静脉微量泵注入丙泊酚4～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.5μg/(kg·h)；术毕停止给药，待患者恢复自主呼吸后，给予氟马西尼0.01mg/kg。待患者满足拔管条件后，拔出导管。观察组：给予腰硬联合麻醉。取左侧卧位，以L3～4间隙为穿刺点应用腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后以0.2mL/s的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL。术中根据病情，适当增减麻醉药物，若基础血压下降＞20%给予麻黄碱15mg并加快输液速度；若心率＜60次/min则给予阿托品0.5mg。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉用量、麻醉阻滞起效时间、术后麻醉苏醒时间、麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）各阶段的心率、收缩压、舒张压及并发症发生率、镇痛效果。镇痛效果采用视觉评分法，0-10分，分数越高，痛感越强。
1.4统计学处理
本研究中所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理、分析。计量资料采用均数±标准差表示；t检验。计数资料采用百分率表示，卡方检验。两组比较差异具有统计学意义采用P＜0.05表示。
2 结果
2.1两组麻醉用量、麻醉阻滞起效时间、术后麻醉苏醒时间比较
对照组49例患者，麻醉用量（135.5±20.5）mg、麻醉阻滞起效时间（240.0±30.5）s、术后麻醉苏醒时间（9.5±2.0）min；观察组49例患者，麻醉用量（15.0±3.8）mg、麻醉阻滞起效时间（48.0±14.5）s、术后麻醉苏醒时间（5.0±1.2）min；两组比较，观察组麻醉用量、麻醉阻滞起效时间、术后麻醉苏醒时间明显少于对照组（P＜0.05）。
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2.2两组麻醉诱导各阶段心率、收缩压、舒张压比较
对照组49例患者，T0、T1、T2、T3、T4期，心率（次/min）分别为（73.5±4.1）、（78.2±3.8）、（83.4±2.1）、（85.0±4.5）、（90.6±3.0）；收缩压（mmHg）分别为（119.5±16.8）、（118.9±12.5）、（115.6±13.5）、（112.3±12.0）、（105.5±14.5）；舒张压（mmHg）分别为（78.5±13.5）、（76.2±9.5）、（72.5±11.5）、（69.3±10.0）、（73.8±12.0）。观察组49例患者，T0、T1、T2、T3、T4期，心率（次/min）分别为（74.9±4.0）、（72.0±3.3）、（75.2±5.5）、（78.4±4.8）、（79.6±4.6）；收缩压（mmHg）分别为（124.5±16.5）、（111.0±11.0）、（108.2±12.0）、（97.5±13.8）、（93.5±16.5）；舒张压（mmHg）分别为（79.7±12.5）、（69.8±6.0）、（66.9±11.0）、（62.0±13.5）、（66.5±13.0）。两组比较，T0期心率、收缩压、舒张压差异较小（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4期观察组心率、收缩压、舒张压明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3两组镇痛效果比较
对照组49例患者，镇痛评分为（0.5±0.6）分；观察组49例患者，镇痛评分为（3.7±0.5）分。两组比较，观察组镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05）。
2.4两组并发症发生率比较
对照组49例患者，出现4例暂时性认知障碍，2例肺部感染、2例深静脉栓塞，并发症发生率为16.3％；观察组49例患者，出现2例暂时性认知障碍，1例肺部感染，并发症发生率为6.1％。两组并发症发生率比较，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
手术属于侵入性的操作，会使机体受到创伤，创伤部位释放炎性递质，从而造成机体代谢紊乱，影响术后康复进程。适当的术中麻醉则是减轻手术创伤引起的应激反应，促进机体康复的一种手段，同时也是保证手术成功进行的关键[3]。
全麻是当前临床常用的经典麻醉方式，与其他麻醉相比，全麻是维持呼吸系统最为理想的方式。然而全麻药物用量较多且需实施气管插管，会增加应激性反应，增加并发症发生率。腰硬联合麻醉是基于硬膜外麻醉发展而来的一种麻醉方式。麻醉阻滞起效时间快，麻醉药用量少，机体内麻醉药物浓度较小，对患者生理影响也相对较小。同时，腰硬联合麻醉具有较好的肌肉松弛效果，可使手术视野更加清晰，降低了暴力操作的可能，减少对各器官组织伤害及术中出血量，从而更好的保证患者血流动力学稳定。除此之外，麻醉注入时可从导管中注入，使整个麻醉平面得到增加，使麻醉时间延长。且同时会使用到一些镇痛肌松的药物，消除盆腔手术中出现的牵拉不适的情况，改善关节疼痛[4]。
综上，全麻与腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术的临床效果显著，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] Han Guang,Zhao Guang-Yi,Li Lu et al. Comparison of hemodynamics after combined spinal-epidural anesthesia between decubitus and sitting positions in aged patients undergoing total hip replacement.[J] .Pharmacology, 2014, 93(3-4): 193-6.
[2] Nickel Brian T,Klement Mitchell R,Penrose Colin et al. Dislocation rate increases with bariatric surgery before total hip arthroplasty.[J] .Hip Int, 2018.
[3] Donauer Katharina,Bomberg Hagen,Wagenpfeil Stefan et al. Regional vs. general anesthesia for total knee and hip replacement: An analysis of postoperative pain perception from the international PAIN OUT registry.[J] .Pain Pract, 2018.
[4] Cappelleri Gianluca,Ghisi Daniela,Ambrosoli Andrea L et al. Stimulating versus non-stimulating catheter for lumbar plexus continuous infusion after total hip replacement.[J] .Minerva Anestesiol, 2018.
论文作者:张楠楠 濮雅楠 侯东男（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 全麻论文; 对照组论文; 两组论文; 关节论文; 并发症论文; 收缩压论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;