（江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225001）
【摘要】 目的：分析综合护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防作用。方法：选择2016年1月-2016年12月我院收治的77例重型颅脑损伤气管切开为观察组，选择同期我院收治的73例重型颅脑损伤气管切开为对照组，对照组予常规护理，观察组予环境干预、加强手卫生、加强呼吸道管理、加强基础护理及心理护理等综合护理干预。比较两组肺部感染率。结果：观察组肺部感染率为37.7%，对照组为63.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：积极有效的护理干预可降低重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染率。
【关键词】护理干预；重型颅脑损伤气管切开；肺部感染
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0296-02
重型颅脑损伤是神经外科常见病。气管切开术可解除呼吸道梗阻，是早期抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一[1]。然而气管切开术破坏了呼吸道正常的解剖及防御功能，加上重型颅脑损伤患者病情危重，严重影响预后。因此，加强重型颅脑损伤气管切开患者的护理干预极为重要。本文旨在分析综合护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防作用。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年1月-2016年12月我院收治的77例重型颅脑损伤气管切开为观察组，其中男56例，女21例，年龄19～73岁，平均40.6±8.4岁，重型颅脑损伤GCS评分3～9分，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿伴脑挫伤22例，蛛网膜下腔出血10例，颅内血肿14例，广泛脑挫伤6例，脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤4例；选择同期我院收治的73例重型颅脑损伤气管切开为对照组，其中男54例，女19例，年龄19～73岁，平均41.4±7.9岁，重型颅脑损伤GCS评分3～9分，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿伴脑挫伤22例，蛛网膜下腔出血10例，颅内血肿13例，广泛脑挫伤5例，脑干损伤4例，弥漫性轴索损伤4例。两组患者基线资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予常规护理，观察组予综合护理干预，具体如下：（1）环境干预：保持病室内环境清洁，空气清新，定时开窗通风，每日2次，每次30min以上；保持室温20～22℃，湿度60～70%；紫外线空气消毒，每日1次，每次60min，定期空气培养；物体表面定期消毒，消毒液拖地，每日2次，限制探视，各类人员进入病室内应按规定更换衣鞋；（2）加强手卫生，严格无菌操作：在进行护理操作前后，严格按七步洗手法洗手或进行手消毒，必要时戴无菌手套；（3）加强呼吸道管理[2]：①保持呼吸道通畅，充分吸痰：每4h测气囊压力1次，持续声门下吸引；采用排痰机排痰；②充分气道湿化，稀释痰液：采用人工鼻被动湿化；（4）加强基础护理：①体位护理：根据病情选择合适体位，一般取半卧位，督促并协助患者经常变换体位，定时翻身、叩背；②口腔护理：加强口腔清洁护理，根据口腔pH值选择口腔清洁液，减少分泌物淤积和细菌繁殖。（5）其他：加强鼻饲护理，q4h抽胃排空，以预防误吸；加强内套管及切开处护理，保持气管切开处周围清洁干燥，及时更换无菌敷料；加强营养支持，合理应用抗生素[3]。（6）心理护理：对清醒患者要耐心解释病情，加强与患者的沟通，给予心理疏导和支持。
1.3 观察指标
比较两组肺部感染率。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组发生肺部感染29例，感染率为37.7%，对照组46例发生肺部感染，感染率为63.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
重型颅脑损伤气管切开患者易发生肺部感染可能与以下因素有关[4]：（1）颅脑损伤引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，全身血管收缩，血中儿茶酚胺急骤升高，导致体循环血液转移至肺循环，肠道细菌易位进入血循环，在肺抵御细菌能力下降情况下，在肺部繁殖引起感染；（2）气管切开破坏了呼吸道黏膜屏障，使上呼吸道不能发挥对气体的湿化和滤过功能，呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠，机会致病菌或其他病原菌在呼吸道黏附繁殖，导致肺部感染；（3）颅脑损伤后，患者呼吸抑制，呼吸运动、吞咽、咳嗽反射减弱，加上长期卧床，痰液不易排出，易聚集在气道内；各系统器官功能减退，胃内容物返流，胃内的细菌逆行感染进入下呼吸道，呕吐物及口鼻分泌物误吸入气道带入大量细菌，均易引起肺部感染；（4）气管切开后机械通气、气管内吸痰等各种侵入性操作，损伤气道黏膜；大量应用广谱抗生素，引起菌群失调等医源性因素。
肺部感染是重型颅脑损伤气管切开后常见的严重并发症之一，直接关系到疾病的转归和预后。早期积极有效地预防气管切开后肺部感染是重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理的重点。本文观察组通过改进吸痰和气道湿化方法，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，使患者呼吸道内环境更加趋于生理状态；通过加强环境干预、手卫生、基础护理和口腔护理，减少肺不张及肺部感染危险因素。本文结果显示，观察组肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示积极有效的护理干预可预防重型颅脑损伤患者气管切开后呼吸道感染，降低肺部感染率。
【参考文献】
[1]崔君霞，金奕，于华，等.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：124-126.
[2]周利城，张业司，袁芳，等.早期气道管理对重型颅脑损伤昏迷气道切开患者预后的影响[J].海南医学，2012，23（24）：53-55.
[3]晋慧芬.优质护理对重型颅脑损伤气管切开病人临床护理结局的影响[J].护理研究，2014，（23）：2886-2887.
[4]孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（3）：219-221.
论文作者:施兆佳,周华萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：颅脑论文; 损伤论文; 肺部论文; 气管论文; 患者论文; 呼吸道论文; 血肿论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;